黑素瘤恶性黑素瘤培训课件.pptVIP

重点难点;;黑素瘤（melanoma）又称恶性黑素瘤（malignantmelanoma），是来源于黑素细胞、恶性程度较高的恶性肿瘤，多发于皮肤、皮肤-黏膜交界、眼脉络膜和软脑膜等处。;此病发生与以下因素有关：

1.发病人群大于60岁，男性。

2.个人史既往黑素瘤病史；癌前病变/癌症；儿童时期癌症患者；免疫抑制/免疫紊乱；实体器官移植；造血细胞移植；人体免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征（HIV）；罕见的基因皮肤病（如着色性干皮症）。

3.家族史家族聚集性发病常见于多发肿瘤灶的患者。

4.环境因素间歇性、强烈的阳光照射，长期慢性阳光暴露。;此病发生与以下因素有关：

5.其他因素

不典型痣/发育异常的痣。

痣数目增多（特别是大痣）。

红头发蓝眼睛/Fitzpatrick皮肤分型为I型/褐色素为主的浅肤色型人种。

外伤、病毒感染等。

遗传突变：CDKN2a、CDK4、MC1R、BAP1等黑素瘤易感基因多态性或突变为本病危险因素之一。;皮肤性病学（第9版）;1.基本特点

我国常见类型，约占亚洲人黑素瘤的50%。

2.好发部位

掌跖、甲、甲周。

3.预后

进展快，易发生溃疡和转移，存活率低。;1.好发人群及部位

（1）好发于老年人。

（2）日光暴露部位，常由恶性雀斑样痣发展而来。

2.典型皮损

（1）淡褐色或褐色不均匀色素性斑片。

（2）边缘不规则，逐渐向周围扩大。

3.预后

生长慢、转移晚。;;;（一）组织病理

病理变化：

表皮和真皮内可见较多分散或成巢分布的黑素瘤细胞，瘤细胞沿水平和垂直方向扩展，浸润至真皮深层。

部分瘤细胞形成结节状。

瘤细胞呈异型性，可见明显核分裂，胞质内可见较多色素颗粒。;（二）免疫组化

抗S-100蛋白、抗HMB-45、抗Melanin-A（+）等有助于诊断。;1.影像学检测

由于黑素瘤易出现腹盆腔淋巴结和肝脏转移，因此有必要进行腹盆腔增强CT检查

PET-CT

淋巴结超声

2.基因检测

欧美国家较为成熟的靶点是BRAF、CKIT、NRAS，与预后、分子分型、晚期治疗相关。;（一）诊断依据

1.临床表现

2.组织病理特征、免疫组化

（二）鉴别诊断

1.痣尤其是交界痣和复合痣。

2.色素性基底细胞癌

3.脂溢性角化病

4.化脓性肉芽肿

5.Kaposi肉瘤

6.甲下外伤性血肿;皮肤性病学（第9版）;（一）手术治疗

原发灶手术切除，肿瘤厚度＞1mm或者溃疡的患者推荐进行前哨淋巴结活检，厚度为0.76～1mm者可结合临床考虑行前哨淋巴结活检。

（二）辅助治疗

1.已转移患者联合化疗。

2.肢端恶黑可采用局部灌注化疗。

3.内脏及中枢神经系统转移灶放疗可缓解压迫症状。;皮肤性病学（第9版）;谢谢大家！