半肩关节置换临床应用课件.pptVIP

半肩关节置换术治疗老年肱骨近端骨折陈鹏浙江新安国际医院骨科2026/2/5Drchen陈鹏1

流行病学肱骨近端骨折（PHFs）约占老年人骨折4-10％。15％患者需要手术治疗。包括内固定和肩关节置换术。临床预后取决于骨折移位部位和程度，肱盂关节损伤情况和骨质疏松等危险因素。2026/2/5Drchen陈鹏2

手术适应症（1）肱骨近端四部分骨折老年/严重骨质疏松骨折粉碎无法进行有效内固定2026/2/5Drchen陈鹏3

手术适应症（2）肱骨近端三部分骨折肱骨头严重骨质疏松无法进行有效内固定（常术中决定）2026/2/5Drchen陈鹏4

手术适应症（3）骨折-脱位（四部分或三部分）脱位的肱骨头常常缺少良好的软组织附着2026/2/5Drchen陈鹏5

手术适应症（4）肱骨头劈裂骨折老年/骨质疏松无法进行重建2026/2/5Drchen陈鹏6

手术适应症（5）特殊情形1、严重骨质疏松ORIF的禁忌症2、神经损伤常合并腋神经损伤，多可自行恢复。不是关节置换禁忌症2026/2/5Drchen陈鹏7

禁忌症2026/2/5Drchen陈鹏8

术前评估创伤系列片2026/2/5Drchen陈鹏9肩关节正位片肩胛骨切线位轴位片

术前评估CT检查三维重建2026/2/5Drchen陈鹏10

术前评估MRI检查术前合并肩关节功能异常合并肩关节脱位血管、神经检查除外血管损伤，腋神经损伤2026/2/5Drchen陈鹏11

麻醉与体位气管内插管全麻沙滩椅体位患肩位于手术床边，保证上肢可以自由前屈和后伸2026/2/5Drchen陈鹏12

切口与入路三角肌与胸大肌间沟入路，头静脉与三角肌拉向外侧。皮肤和头静脉三角肌和胸大肌大小结节和关节囊2026/2/5Drchen陈鹏13

骨折显露2026/2/5Drchen陈鹏14

2026/2/5Drchen陈鹏15

扩髓2026/2/5Drchen陈鹏16骨质疏松患者扩髓适度，不要追求皮质骨抵抗感。能顺利通过髓腔的做大号髓腔锉即是肱骨假体直径

假体测量2026/2/5Drchen陈鹏17

手术操作后倾角角度25-40°2026/2/5Drchen陈鹏18

后倾角过大可能导致大结节移位/不愈合2026/2/5Drchen陈鹏19A,屈肘90°，前臂位于假体柄把持器20°和40°标杆之间B,将假体侧翼置于节间沟后缘后方（个体差异）C,偏心肱骨头假体调整后倾角度

手术操作假体高度8±3mm（3-20mm）重要性：置换成功的关键之一挑战性：内侧干骺不骨折粉碎2026/2/5Drchen陈鹏20

假体高度的确定肱骨矩假体领部与内侧矩断面齐平。实际上骨折发生于肱骨外科颈与肱骨头交界处时肱骨头试模下端应与骨干内侧皮质接触。缺点：经验内侧皮质粉碎患者不适用2026/2/5Drchen陈鹏21

假体高度的确定内侧矩不完整，大小结节复位后假体柄顶＝大结节高度（大结节顶点到肱骨头关节面顶点HT=0.8cm））2026/2/5Drchen陈鹏22

假体高度的确定PMT=5.1（5.6）cm2026/2/5Drchen陈鹏23胸大肌肱骨止点上缘至肱骨头关节面顶点的距离

大小结节重建、固定关键大小结节不愈合或畸形愈合是骨折假体置换术后功能不良的主要原因2026/2/5Drchen陈鹏24

大小结节重建、固定关键2026/2/5Drchen陈鹏25

植骨髂骨2026/2/5Drchen陈鹏26

植骨修补肩袖2026/2/5Drchen陈鹏27

顺序大小结节间大小结节与柄大结节与骨干小结节与骨干2026/2/5Drchen陈鹏28

术中稳定性判断过松：各向活动不能超过正常活动度过紧：各向活动达到可接受范围前方稳定性：外展外旋患肩/前抽屉试验后方稳定性：前屈内旋患肩/后抽屉试验肱骨头在关节盂边缘上能前后移动约为肱骨头直径的50％上下抽屉实验？：肱骨头上下移动不能大于关节盂上下径的一半2026/2/5Drchen