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第四章-泻药和便秘治疗药

第六节泻药和便秘治疗药

泻药是能促进排便反射或使排便顺利的药物，包含刺激性泻药、渗透性泻药、容积性泻药、润滑性泻药、促动力药、促分泌药及微生态制剂。

一、机制及临床用药评价

1、刺激性泻药一一酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油

药物在肠道内引起广泛性结肠蠕动，产生反射性排便。

适合用于：急慢性便秘、习惯性便秘。

长久使用易出现药物依赖、营养吸收不良和电解质紊乱。现在不主张老年患者长久服用，建议仅作为补救方法，短期或间断性使用。

2、渗透性泻药一一可在肠内形成高渗状态，吸收水分,增加粪便体积,刺激肠道蠕动

聚乙二醇、乳果糖、盐类泻药：(如硫酸镁等）

（１)乳果糖

不吸收性双糖，在肠腔而产生高渗效果一一治疗慢性功效性便秘。

治疗:高血氨症(肝性脑病）

（2)盐类泻药过量应用会导致电解质紊乱。

３、容积性泻药容积性泻药经过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积起到通便作用,常用药物包含欧车前、聚卡波非钙和麦麸等。

重要用于轻度便秘患者的治疗。容积性泻剂潜在的不良反映包含腹胀、食管梗阻、结肠梗阻，以及钙和铁吸收不良。该类泻药与华法林、地高辛、抗生素等同时服用时可能会影响后者的吸收。

4、润滑性泻药（粪便软化药):甘油（开塞露）

（1)适合于年老体弱及伴有高血压、心功效不全等排便费劲的患者。

（2）甘油灌肠,润滑并刺激肠壁，软化粪便，特别适合用于排便障碍

型便秘（出梗阻型便秘）以及粪便干结、粪便嵌塞的老年患者应用，安全有效。液体石蜡可干扰脂溶性维生素的吸收。

5、促动力药

伊托必利（多巴胺受体阻断剂和胆碱酣酶抑制剂）;

莫沙必利(5-ＨT４受体激动剂)作用于肠神经末梢,增加肠道动力,促进排便,重要用于排便次数少、粪便干硬的慢传播型便秘患者。普芦卡必利(５－HT4受体激动剂）对胃排空和小肠传播无明显影响，可用于治疗老年人慢传播型便秘。

６、微生态制剂

微生态制剂不是治疗慢性便秘的一线药物。维持正常肠蠕动，缓解便秘一是调整胃肠功效,所以既可以治疗腹泻，也可以治疗便秘。

7、促分泌药

药物包含鲁比前列酮(国内未上市）和利那洛肽，经过刺激肠液分泌,促进排便。

乳果糖

1、乳果糖服后几乎不被吸收,以原型到达结肠,被肠道菌群分解代谢转化成低分子量有机酸,导致肠道内pH下降,发挥渗透效应，并经过保存水分,增加粪便体积,从而发挥导泻作用。

2、便秘；肝性脑病(用于治疗和防止肝昏迷或昏迷前状态)。

3、半乳糖血症、肠梗阻、急腹痛患者禁用。防止与其余导泻剂同时使用。

基础练习

【例-Ｂ型题】

A.甘油（开塞露)Ｂ.聚卡波非钙

C.乳果糖D．酚酞

E.硫酸镁

１、属于刺激性泻药的是(）。

2、属于润滑性泻药的是（）。

3、属于容积性泻药的是（）。

答案:D、Ａ、Ｂ