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慢性呼吸系统疾病诊疗指南

慢性呼吸系统疾病，作为一组以持续呼吸道症状和气流受限为主要特征的疾病，已成为全球范围内重大的公共卫生挑战。其高发病率、高致残率及高死亡率不仅严重影响患者的生活质量，也给社会和家庭带来了沉重的经济负担。近年来，随着医学研究的不断深入，对这类疾病的认知和诊疗策略也在持续更新。本文旨在梳理最新的诊疗理念与实践，为临床工作者提供一份兼具专业性与实用性的参考。

一、概述与流行病学特征

慢性呼吸系统疾病主要包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、支气管扩张症、间质性肺疾病（ILD）以及肺动脉高压等。其中，COPD与哮喘尤为常见，且二者在临床实践中有时难以完全区分，存在一定的重叠。

全球范围内，慢性呼吸系统疾病的患病人数持续攀升。据世界卫生组织统计，其所致死亡已位居全球死亡原因的前列。在我国，相关流行病学调查数据亦显示，40岁及以上人群中，慢阻肺的患病率较高，哮喘的患病情况也不容乐观。这些数据提醒我们，加强对慢性呼吸系统疾病的早期识别、规范诊疗与长期管理刻不容缓。

二、诊断与评估：精准是前提

慢性呼吸系统疾病的诊断需基于详尽的病史采集、细致的体格检查，并结合客观的实验室及影像学检查结果进行综合判断。

（一）病史与症状

详细询问患者的吸烟史、职业暴露史、家族史、过敏史以及症状特点（如慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息、胸闷等）的发生频率、严重程度、诱发及缓解因素至关重要。对于哮喘患者，其症状的多变性、夜间或凌晨发作/加重的特点具有提示意义；而慢阻肺患者的呼吸困难则多呈进行性加重。

（二）体格检查

早期体征可能不明显。随着疾病进展，慢阻肺患者可出现桶状胸、呼吸浅快、双肺呼吸音减弱、呼气延长，合并感染时可闻及湿啰音。哮喘发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，缓解期可无异常。

（三）肺功能检查

肺功能检查是诊断气流受限和评估疾病严重程度的金标准。

*一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）：是判断气流受限的关键指标。在吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC0.7提示存在持续气流受限，是诊断慢阻肺的必备条件。

*FEV1占预计值百分比：可用于评估气流受限的严重程度，并作为慢阻肺分级的重要依据。

*支气管激发试验和支气管舒张试验：有助于哮喘的诊断和鉴别诊断，评估气道高反应性和气流受限的可逆性。

（四）影像学检查

*胸部X线片：可用于排除其他肺部疾病，但对早期慢阻肺或哮喘的敏感性不高。慢阻肺患者可见肺纹理增多、紊乱，肺气肿时可表现为肺透亮度增加、膈肌低平、心影狭长。

*胸部CT：能更清晰地显示肺部结构，对于辨别肺气肿类型、肺大疱、支气管扩张、间质性肺疾病等具有重要价值，高分辨率CT（HRCT）是诊断间质性肺疾病的主要手段。

（五）其他实验室检查

*血常规：长期缺氧可导致红细胞增多。嗜酸粒细胞增高提示可能存在过敏性因素或嗜酸粒细胞性炎症。

*痰液检查：痰涂片和培养可帮助识别感染病原体，痰嗜酸粒细胞计数对哮喘的表型判断和治疗有一定指导意义。

*过敏原检测：对于哮喘患者，尤其是过敏性哮喘，有助于明确致敏原。

*呼出气一氧化氮（FeNO）检测：可作为气道炎症（尤其是嗜酸粒细胞性炎症）的生物标志物，辅助哮喘的诊断、表型评估及治疗反应监测。

*动脉血气分析：对于严重呼吸困难、怀疑有呼吸衰竭的患者，可评估缺氧和二氧化碳潴留情况。

（六）评估

除了疾病本身的诊断，全面评估还应包括：

*疾病严重程度分级：如慢阻肺的GOLD分级、哮喘的GINA分级。

*急性加重风险评估：根据过去一年急性加重次数、肺功能状况等进行判断。

*合并症评估：慢性呼吸系统疾病常合并心血管疾病、骨质疏松、焦虑抑郁、糖尿病等，这些合并症会影响患者的预后和生活质量，需同时关注和管理。

*生活质量评估：可采用标准化量表，如慢阻肺评估测试（CAT）、哮喘控制测试（ACT）、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）等。

*运动耐力评估：如6分钟步行试验（6MWT）。

三、治疗策略与管理：个体化与全程化

慢性呼吸系统疾病的治疗目标是减轻症状、减少急性加重的频率和严重程度、改善肺功能和运动耐力、提高生活质量、降低死亡率。治疗方案应个体化，并根据患者的病情变化进行动态调整。

（一）稳定期治疗

1.戒烟与避免危险因素：戒烟是慢阻肺最重要的干预措施，也是所有吸烟患者的首要治疗。同时，应避免或减少接触职业粉尘、化学物质、空气污染等有害因素。

2.药物治疗：

*支气管扩张剂：是缓解症状的核心药物。包括β2受体激动剂（短效SABA、长效LABA）、抗胆碱能药物（短效SAMA、长效LAMA）、甲基黄嘌呤类药物。临床上常采用吸入剂型，疗效确切且全身不良反应少。LABA与LAMA的联合制