顺产监测评分标准与实施指南.docxVIP

顺产监测评分标准与实施指南

一、顺产监测的基本原则

在深入探讨具体的评分标准与实施指南之前，我们首先需要明确顺产监测所应遵循的基本原则，这些原则是指导我们临床实践的灵魂。

1.母婴安全为核心：任何监测与干预措施的最终目的都是保障母亲和胎儿的安全与健康。

2.动态连续监测：产程是一个不断变化的过程，单次的检查结果意义有限，必须进行动态、连续的观察与评估。

3.个体化评估：每个产妇和胎儿都是独特的，评分标准提供了一个框架，但临床决策必须结合个体情况进行综合判断。

4.多学科协作：产科医生、助产士、护士等团队成员应密切协作，共同参与监测与决策过程。

5.及时沟通与记录：监测结果应及时记录，并与产妇及其家属进行适当的沟通，确保信息透明，共同参与决策。

二、顺产监测评分标准

目前，临床上广泛应用的顺产监测评分系统主要围绕产程进展和胎儿状况两大核心展开。以下将详细阐述关键的监测指标及其评分思路。

（一）产程图的应用与解读

产程图是记录和评估产程进展的重要工具，它以时间为横坐标，以宫颈扩张程度和胎头下降程度为纵坐标，描绘出产程的动态曲线。

1.宫颈扩张（宫口开大）：

*潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张至3cm。此期宫口扩张缓慢，平均每2-3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时。若超过16小时称为潜伏期延长。

*活跃期：从宫口扩张3cm至宫口开全（10cm）。此期宫口扩张速度明显加快，平均约需4小时，最大时限为8小时。若超过8小时称为活跃期延长。活跃期又可划分为加速期（3-4cm，约需1.5小时）、最大加速期（4-9cm，约需2小时）和减速期（9-10cm，约需30分钟）。

*评估要点：观察宫缩强度、频率与宫颈扩张程度是否同步，判断产程进展是否顺利。

2.胎头下降：

*以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系来表示。坐骨棘平面为判断胎头高低的标志，胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以“0”表示；在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表示；在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表示，依此类推。

*评估要点：胎头下降程度与宫缩强度、产道条件、胎儿大小密切相关。活跃期晚期及第二产程，胎头下降应加快。

（二）胎儿状况监测评分

胎儿状况的监测是产程中评估的重中之重，旨在及时发现胎儿宫内窘迫，避免不良结局。

1.胎心监护（电子胎心监护，EFM）：

*基线胎心率（BFHR）：指无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，正常范围为____次/分。

*基线变异：指BFHR在一定范围内的波动。正常变异是胎儿有一定储备能力的表现，分为变异消失、微小变异（≤5次/分）、中等变异（6-25次/分）和显著变异（25次/分）。正常应存在中等变异。

*加速：指宫缩时胎心率基线暂时增加15次/分以上，持续时间≥15秒。是胎儿良好的表现。

*减速：分为早期减速、变异减速和晚期减速。

*早期减速：与宫缩同时开始，宫缩结束时恢复正常，下降幅度50次/分。多为胎头受压引起，一般无伤害性。

*变异减速：与宫缩无固定关系，下降迅速且幅度大（70次/分），持续时间长短不一，恢复迅速。多为脐带受压所致，需警惕。

*晚期减速：宫缩高峰后出现，下降缓慢，幅度50次/分，持续时间长，恢复缓慢。提示胎盘功能不良、胎儿缺氧。

*NST（无应激试验）：用于产前，观察无宫缩时胎动与胎心率的关系。

*OCT/CST（缩宫素激惹试验/宫缩应激试验）：用于产前，观察宫缩时胎心率的变化，以评估胎儿储备能力。

*评分思路：目前多采用三级评判系统，对胎心基线、基线变异、加速、减速等进行综合评估，判断为正常（Ⅰ类）、可疑（Ⅱ类）或异常（Ⅲ类）。Ⅱ类及Ⅲ类需结合临床情况进一步评估和处理。

2.羊水情况：

*羊水量：产程中可通过观察羊水性状、量来间接判断。破膜后直接观察羊水颜色、性状。

*羊水污染：分为Ⅰ度（浅绿色）、Ⅱ度（黄绿色、混浊）、Ⅲ度（棕黄色、稠厚）。羊水污染提示可能存在胎儿缺氧，但需结合胎心监护等综合判断，并非绝对的缺氧指标。

（三）宫缩监测

*频率：指10分钟内宫缩的次数。

*强度：通过触诊子宫硬度（弱、中、强）或宫腔内压力测定。

*持续时间：每次宫缩从开始到结束的时间。

*协调性：正常宫缩起自两侧宫角部，向宫底中线集中，左右对称，再向子宫下段扩散。不协调宫缩可能导致产程进展异常。

（四）产妇状况评估

1.生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是血压，应定期监测，警惕妊娠期高血压疾病等并发症。

2.疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评价量表等工具评估产妇疼痛程度，以便提供适当的镇痛支持。

3.心理状态：关注产妇的情绪变化，提供心理支持，缓解焦虑和恐惧