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护理查房的标准流程

晨间七点三十分，夜班护士提前十分钟关闭走廊顶灯，仅保留地脚灯，将监护仪报警音调至夜间模式，为即将开始的查房营造安静氛围。责任护士把移动查房车推到病区入口，车上一层排放当日病历、血压计、指脉氧仪、听诊器、压舌板、瞳孔笔、一次性手套、速干手消；下层放无菌换药包、密闭式吸痰管、备用的胸腔闭式引流瓶、负压吸引表。所有物品按使用频率从左到右、从上到下单行排列，标签朝外，方便盲取。七时三十五分，护士长手持昨日新修订的《护理查房评价表》进入护士站，表格正面打印患者基本信息，背面空白处留给实时记录，避免翻页耽误时间。

第一站永远是最危重的1床。夜班护士用SBAR模式交班：Situation——“患者术后第十小时，目前主诉切口胀痛”；Background——“男，59岁，BMI31.2，行腹腔镜直肠癌根治术，术中出血300ml，术后带回盆腔引流管一根、尿管一根、镇痛泵”；Assessment——“现体温37.8℃，心率102次/分，血压118/68mmHg，SpO?97%，VAS评分6分，引流量80ml淡血性”；Recommendation——“建议评估镇痛效果，查看切口敷料，复查血常规”。交班者口述时，责任护士把信息同步录入移动护理终端，避免二次口述造成误差。

护士长听完立即床边核对腕带，用食指与中指并拢轻压患者甲床，毛细血管再充盈时间2.3秒，提示末梢灌注尚可。随后掀开被角，让责任护士戴无菌手套拆除原有敷料，观察切口对合情况：上缘皮温略高，局部轻度隆起，按压有波动感，考虑皮下积液。护士长取无菌剪刀，在切口最隆起处剪开0.5cm小口，引出约15ml淡血性液体，立即覆盖含银离子抗菌敷料，外层加自粘弹力绷带“井”字形固定，避免影响患者翻身。操作完毕，护士长用碘伏棉签消毒自己双手，再示意责任护士把患者疼痛评分降至4分以下作为交班目标。

离开1床前，护士长让实习护生用回示法复述一遍引流管固定标准：先用高举平台法把引流管固定于大腿内侧，再留15cm活动余量，防止翻身时牵拉；引流瓶必须低于耻骨联合，瓶上贴“禁止倒吸”红色警示条。护生边复述边在床档挂“防导管滑脱”黄色标识，完成教学闭环。

2床是当日新入的糖尿病足患者。责任护士提前十分钟把病房温度调到24℃，避免患者因寒冷引起周围血管收缩。护士长进门先让患者平卧，抬高双下肢30°，观察足背动脉搏动：右侧未触及，左侧微弱。用半定量法评估伤口，黑痂占30%、黄腐肉50%、红肉20%，渗液中等量。护士长让护士取生理盐水涡流式冲洗，再用聚丙烯酸酯纤维银敷料填充窦道，外层覆盖泡沫敷料，最后使用弹力绷带自远心端向近心端“8”字缠绕，压力维持在20mmHg。操作期间，护士长提问：“为何糖尿病足禁用热水袋？”实习护生答：“周围神经病变导致温度觉减退，易烫伤。”护士长点头，并在评价表“专科知识”栏给护生+1分。

3床是八十岁COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，昨夜突发躁动，医嘱给予右美托咪定持续泵入。护士长先查看镇静评分RASS=－2，再让护士把床头抬高35°，检查人工鼻是否被痰痂堵塞。责任护士断开呼吸机，用密闭式吸痰管快速吸痰，先吸口咽再吸气道，每次不超过10秒，吸痰前后给予纯氧2分钟。护士长用听诊器对比吸痰前后呼吸音，右下肺湿啰音明显减少。随后让护士把叩击排痰机频率调到15Hz，沿右下肺叶由外向内、由下向上振动10分钟，再指导患者做三次“哈气”动作，促进痰液向大气道移动。操作结束，护士长把呼吸机波形截屏保存，用于下午MDT讨论。

4床是白血病化疗后粒细胞缺乏患者，体温38.9℃。护士长让护士先抽外周血培养，再抽中心静脉导管血培养，两者间隔时间小于5分钟，瓶口消毒三步法：75%酒精—碘伏—75%酒精，每步擦拭15秒。采血后护士长让护士在穿刺点贴“无菌封闭”蓝色标签，记录采血时间。随后查看肛周：黏膜完整，无肛裂，但便潜血阳性。护士长让责任护士用0.05%碘伏坐浴，每次10分钟，每日两次，并在护理记录里添加“观察排便颜色、性状、量”的专项栏。

5床是剖宫产术后第一天的产妇，主诉乳房胀痛。护士长让护士先评估乳头：右乳扁平，左乳凹陷，婴儿含接困难。护士长示范“三明治”手法：拇指与四指呈“C”形托住乳房，轻轻挤压使乳头外凸，再让婴儿下颌对准凹陷侧，利用婴儿下唇外翻的力量拉出乳头。哺乳结束，护士长用食指检查婴儿颊部，有节律的吞咽声≥6次/分钟，说明含接有效。随后让护士记录24小时母乳喂养次数、单次时长、尿量≥6次、排便≥3次，作为出院评估指标。

6床是PICC带管出院前患者。护士长让护士先测量臂围，比对置管当日数据，增粗1cm以内属安全范围。再用超声探头横切查看导管位置，导管回声位于肱静脉内，无漂移。护士长让护士演示“三步法”冲管：10ml生理盐水脉冲式—暂停—5ml生理盐水正压封管，最后