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肺部手术护理查房

晨交班后，责任护士推着移动查房车进入胸外科36床单间，房门轻掩，层流空调低声运转。患者姜先生，67岁，体重62kg，身高168cm，诊断“右肺上叶腺癌cT2aN0M0”，昨日全麻下行“单孔胸腔镜右肺上叶切除+系统性淋巴结清扫”，手术历时2h40min，术中出血120ml，未输血，留置28F胸腔引流管1根，术后安返病房。夜班记录显示：VAS评分4分，胸腔引流220ml淡血性，尿量1850ml，睡眠5h。查房车停稳，责任护士先俯身查看腕带，确认姓名、住院号，轻声问候：“姜叔叔，昨晚睡得怎样？我来看看您。”患者点头，鼻导管吸氧3L/min，SpO?96%，面色微白，唇色淡红。

一、系统评估

1.气道与呼吸：听诊右肺上野呼吸音消失，下野可闻及细湿啰音，左肺清；胸管水柱波动4cm，咳嗽时无气泡溢出；呼吸频率22次/分，腹式呼吸为主，辅助呼吸肌轻度参与。护士用掌心托住患者胸骨上窝，让其主动咳嗽，仅闻轻微哮鸣，痰液白黏，量约3ml。

2.循环：HR88次/分，律齐，BP132/78mmHg，CVP7mmHg，四肢末梢28℃，毛细血管再充盈2s。

3.疼痛：患者皱眉，右手护胸，护士采用0-10数字法，患者伸4指，表述“像有人拿刀背刮肋骨”。查体发现切口4cm，敷料干燥，无皮下气肿，沿肋间神经走行压痛（+）。

4.神经：Ramsay评分2分，定向力准确，可配合握拳、踝泵。

5.消化：肠鸣音3次/分，昨晚饮温水200ml后无恶心，胃纳未开。

6.泌尿：留置尿管通畅，尿色淡黄，24h尿量1850ml，尿比重1.018。

7.皮肤：骶尾部肤色正常，Braden19分，术侧肩胛骨因侧卧略红，压之褪色。

8.心理：患者目光游移，低声询问“病理什么时候出”，焦虑量表6分，属轻度。

二、护理问题与循证目标

1.低效型呼吸形态：与术后切口痛、肺容积减少、气道分泌物潴留有关。目标72h内呼吸频率降至16-20次/分，SpO?≥96%，肺部听诊湿啰音减少。

2.急性疼痛：与肋间神经牵拉、胸管刺激有关。目标4h内VAS≤3分，夜间睡眠≥6h。

3.焦虑：与疾病不确定感、ICU经历回忆有关。目标24h内焦虑量表≤4分，主动表达需求≥3次。

4.潜在并发症：肺不张、心律失常、胸腔活动性出血、肺栓塞、导管相关感染。目标住院期间早期识别并处理，零延误。

三、精准干预

（一）气道与肺康复

1.体位：术后6h给予半卧位30-45°，每2h协助向术侧侧卧15°，利用重力增加残肺血流，防止健肺过度膨胀。

2.镇痛先行：超前镇痛方案采用“非甾体+小剂量阿片+局麻”三联，回病房即刻予氟比洛芬50mgivq12h，羟考酮5mgpoq6h按需，切口四周0.375%罗哌卡因10ml局部浸润，每8h一次。护士在给药后30min评估VAS，若仍≥4分，启动阶梯二：地佐辛3mgiv，记录于电子镇痛泵。

3.呼吸训练：

①三球呼吸仪10次/组，组间间隔1min，连续3组，tid；球箱上升高度从600ml逐步调到900ml。

②呵气技术：护士站在术侧，双手轻压切口，嘱患者张口发“ha”音，声门开放，气道内形成5-15cmH?O震动压，帮助分泌物向中央移动；每次5-7呵气，随后轻咳，减少缝合张力。

③俯卧位通气：术后第1天下午，血流动力学稳定，护士三人轴线翻身，垫软枕于肩髂，保持20°头低脚高，持续1h，SpO?由96%升至98%，患者自述“胸口松了”。

4.气道湿化：氧气串联加温湿化罐，温度37℃，每2h协助翻身叩背，叩击手法：杯状掌沿腋后线由下向上，频率100-120次/分，力度以皮肤红而不痛为度。

5.胸腔引流：每班记录引流量、色、质，采用“三步法”挤管——先夹闭远端，再向近端挤压，最后放开远端，防止血凝块堵塞。凌晨3点引流量80ml，色暗红，无血块，水柱波动2cm，提示无活动出血。术后第1天8点总量220ml，未达200ml/h警戒线，继续观察。

（二）疼痛管理细节

1.冰敷：术侧胸壁垫4℃冷敷袋，每次15min，间隔1h，连续6次，可使局部神经传导速度下降30%，减少炎性渗出。

2.音乐镇痛：术前问卷显示患者喜欢《渔舟唱晚》，术后第1天10点播放，音量40dB，30min后VAS由4降至2分，皮质醇唾液检测下降18%。

3.认知行为：护士坐在床旁，引