新生儿脐炎护理查房.docxVIP

新生儿脐炎护理查房

晨交班结束，责任护士推着移动查房车进入母婴同室，阳光透过纱帘落在12床的小摇篮里。32+4周早产儿，出生体重1.85kg，剖宫产娩出，阿氏评分8-9-9，脐带残端24h内由接生师三钳法断脐，12h后暴露干燥。今日为日龄第5天，晨间护理发现脐轮2cm范围内皮肤呈粉红色，轻压脐窝见浆液性分泌物0.3ml，无臭味，基底无肉芽，体温36.8℃，呼吸46次/分，无三凹征，血象WBC9.8×10?/L、CRP3mg/L。主管医生口头指示“局部感染早期”，暂不静脉用药，继续母乳喂养，每8h复查。查房即围绕“早产儿脐炎风险化解”展开，床旁逐项推进。

一、病史回溯与风险再评估

1.母体因素：产妇GDMA1级，胎膜早破5h，产前抗生素使用头孢唑啉2g静推一次；羊水Ⅰ度浑浊，胎盘病理提示轻度绒毛膜羊膜炎。

2.产时操作：断脐距胎盘娩出90s，脐带胶圈双重结扎，断端未二次消毒；生后30min内母婴皮肤接触90min，首次母乳喂养成功。

3.新生儿因素：早产、低体重、脐部皮下脂肪薄、IgG经胎盘转运不足、皮肤屏障未成熟。

4.环境线索：病房湿度58%，室温24℃，床单位每日湿式清扫两次，探视限1人，但前夜家属探视时手机多次放入摇篮边缘，潜在污染。

综合判断：感染概率中等，但进展为蜂窝织炎或败血症的权重高于足月儿，需48h内动态观察。

二、局部评估与分级记录

采用“脐部炎症五级量表”（Peri-UMBScale）床旁打分：

①颜色：脐轮0-1cm淡红=1分；②渗出：浆液性=1分；③气味：无=0分；④肉芽：无=0分；⑤疼痛：早产儿无哭吵拒触=0分；总分2分，属“轻度炎症”。

同时用无菌棉签蘸取分泌物行革兰染色，镜下见G+球菌少量、G-杆菌偶见，提示混合污染。立即床旁接种于血平板，送检30min内抵达微生物室，保证培养阳性率。

三、护理诊断与目标

1.感染风险（00088）与脐部创面污染、早产免疫低下有关，48h内不进展为中度炎症（评分4）。

2.皮肤完整性受损（00047）与脐带残端脱落延迟、摩擦刺激有关，目标72h渗出量减少至0.1ml以下。

3.母乳喂养中断风险（00107）与母亲焦虑、婴儿吸吮力弱有关，目标日哺乳≥8次，母乳量满足150ml·kg?1·d?1。

4.家长知识缺失（00168）与信息获取渠道杂有关，目标出院前能独立演示手卫生+脐护操作，考核≥90分。

四、床旁护理措施

（一）无菌操作链

①环境：关闭空调风直吹，室温调至25℃，湿度降至45%，减少细菌悬浮。

②人员：洗手五时机+床旁免洗手消“两泵法”（3ml×15s），戴一次性无菌手套，弃手套后再手消。

③物品：0.9%生理盐水10ml×2支、独立碘伏棉签（0.45%-0.55%有效碘）、无菌纱布4×4cm、透气防水肚脐贴、医用垃圾袋。

④步骤：左手拇指与食指呈“C”形轻提脐带夹，右手持盐水棉签由脐窝基底螺旋向外至脐轮外1cm，一次性清除渗液；更换碘伏棉签同法消毒，待30s干燥后覆盖纱布，避免“厚敷”造成厌氧环境。

⑤频次：每8h一次，与哺乳后30min错开，防止腹压增高致反流污染。

（二）体位与暴露

早产儿采用“鸟巢+俯卧位交替”，俯卧位时脐带悬空于鸟巢缺口，避免尿湿；仰卧位时尿裤前沿反折低于脐轮0.5cm，尿裤外层贴脐护贴防侧漏。每2h巡视，若尿粪污染立即更换，并追加一次脐护。

（三）疼痛与应激管理

操作前2min给予非营养性吸吮+24%蔗糖0.2ml口内滴注，心电监护示疼痛评分（PIPP-R）由平均8分降至4分；操作时长控制90s内，减少能量消耗。

（四）母乳喂养强化

①哺乳前母亲手消+温水擦拭乳头，弃去第一滴乳汁；②采用“半躺式+生物哺育法”，婴儿胸腹贴母亲胸腹，脐带悬空；③每侧乳房吸吮≤15min，避免长时间张口增加吞气；④哺乳结束轻拍背部排出空气，右侧卧位30min，减少腹压冲击脐部。

每日晨间称重，体重下降5%出生体重，尿量1ml·kg?1·h?1，提示液体充足。

（五）感染监测网

①体温：每4h测腋温，≥37.5℃或≤36℃立即复测并通知医生；②血象：每24h复查WBC、CRP、PCT；③行为：记录嗜睡、尖叫、吸吮无力、肌张力改变；④皮肤：观察黄疸进展、出血点、花斑；⑤腹部：每日触诊肝脾大小、肠鸣音；⑥分泌：每次脐护拍照上传电子病历，自动比对颜色面积变化，AI预警10%面积增大时弹窗提醒。

（六）药物辅助

局部外用：0.1%聚维酮碘凝胶薄涂，每日1次，与常规消毒间隔4h，避免碘过量致甲状腺抑制。

全身：暂不抗生素，若评分≥4或血培养阳性，按“早产儿脓毒症”方案予头孢曲松50mg·kg?1·d?1静推，q12h，同步监测胆红素水平。

（七）家