支气管扩张患者中西医诊疗要点.pdfVIP

支气管扩张患者中西医诊疗要点

支气管扩张是支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管

及其周围肺组织的慢性症及支气管阻塞，引起支气管组织

结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔形成不可逆性扩

张，变形。本症多数为获得性，多起病于童年及青年时麻疹、

百日咳后的支气管，迁延不愈的支气管肺等。主要临床

表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。随着人民生活的

改善，麻疹、百日咳疫苗的预防接种，以及抗生素的应用等，

本病已明显减少。但是本病一旦形成则反复发作，迁延难愈。

本病与中医“肺络张”相类似，根据其临床特点，可归

属于中医“咳嗽”“咯血”等病证范畴。由于外邪侵袭于肺,

损伤血络，以致肺失清肃，血溢脉外；肝火犯肺，引动内伏

之痰湿故表现为咳嗽、咳大量脓痰、咯血。

（一）西医

【诊断要点】

1.病史

多数患者在儿童时期有百日咳、麻疹和久治不愈的支气

管肺病史。一些支气管扩张患者可能伴有慢性鼻窦或家

族性免疫缺陷病史。

2.症状

慢性咳嗽，咳大量脓痰，反复咯血及同一部位肺部感染。

3.体征

早期或干性支气管扩张者可无异常体征，病变严重或继

发感染时肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻

及哮鸣音。病程较长的可有发给、杵状指(趾)。并发肺气

肿、肺心病等体征。

4,检查

(1)影像学检查(后前位胸部X线片、CT或HRCT)：

早期可见病变区肺纹理增多、增粗现象。支气管柱状扩

张典型表现是轨道征，囊状支气管扩张典型的改变为卷发阴

影，表现为粗乱的肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影,

感染时阴影内有液平面。

(2)支气管碘油造影：

可见支气管呈囊状、柱状扩张及混合型扩张，不仅可

确诊，还可了解病变的类型和分布范围，对决定是否手术切

除，切除的范围等有肯定的意义。

(3)痰液检查:

痰涂片革兰染色检查和培养分离细菌并做药敏试验，对

抗菌药物的选择及提高疗效具有指导意义。痰培养可检出各

种病原菌，常见者为铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、流感嗜血

杆菌、金黄色葡萄球菌及其他革兰阴性杆菌。

(4)纤维支气管镜检查：

可发现支气管阻塞的原因、出血部位，对病因和定位诊

断及治疗均有意义。

(5)其他检查:

血常规检查若见白细胞计数和分类升高，提示支气管扩

张患者存在急性细菌感染。

【治疗原则】

1.一般治疗

根据病情轻重，合理安排休息。合并咯血时，应卧床休

息。平时应避免受凉，劝导戒烟，每年应定期接种流感疫苗

和(或)肺炎链球菌疫苗，或使用一些免疫调节剂，如卡介

苗多糖核酸等，预防呼吸道感染。反复长期感染、反复咯血

而身体虚弱者应加强营养。对合并的鼻窦炎等应进行根治。

缺氧患者应行氧疗。

2.药物治疗

主要应加强引流排痰、预防感冒，必要时辅适当的抗

菌药物。

【治疗方案】

1.控制感染

临床可根据痰培养及药敏试睑选用合适抗生素。目前主

要是铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡

萄球菌及其他革兰阴性杆菌，往往混合厌氧菌感染。鉴于目

前支气管扩张患者痰培养中铜绿假单胞菌多见，故在经验用

药时抗生素应选择具有抗假单胞菌活性的药物。如头抱哌酮

/舒巴坦、哌拉西林/他嗖巴坦、头抱他哽、氨曲南、氟喳诺

酮类药物、氨基昔类药物及碳青酶烯类抗生素等。

2保持气管通畅，积极排出痰液

（1）体位引流：

由于扩张的支气管丧失弹性，且支气管黏膜纤毛上皮破

坏，使纤毛活动受损，痰液不易排出，体位引流能促使痰液

排出，体位引流是根据病变的部位采取不同的体位，原则上

应使患肺位置抬高，引流支气管开口朝