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卒中中心随访管理指南

一、卒中中心随访管理的核心目标与基本原则

卒中患者出院后3-6个月是功能恢复的关键期，也是复发风险的高峰期（约占年复发率的50%）。科学的随访管理可通过系统干预降低复发风险30%-40%，提升功能独立率25%-30%。本指南以循证医学为基础，结合《中国卒中防治报告2022》及国际卒中组织（ISOC）随访管理标准，聚焦“全周期、个体化、多学科”三大核心，旨在构建覆盖急性期-恢复期-后遗症期的连续性管理体系。

（一）核心目标

1.降低复发风险：通过规范管理高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，使卒中2年复发率控制在8%以内（参照国家卒中中心质控指标）。

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