皮质类固醇关节注射治疗指南课件.pptxVIP

2026多学会共识建议：皮质类固醇注射治疗关节突关节和骶髂关节疼痛精准注射，科学镇痛

目录第一章第二章第三章关节突关节注射建议骶髂关节注射建议注射技术通用指南

目录第四章第五章第六章剂量和药物等效规范治疗效果与后续管理整体治疗策略

关节突关节注射建议1.

适应症与替代方案炎症性关节突疼痛：对于由炎症引起的关节突疼痛患者，若无法或不宜进行内侧支射频消融术，可考虑采用关节内关节突皮质类固醇注射作为替代治疗方案，以缓解疼痛和炎症反应。内侧支射频消融术的预测工具：使用局部麻醉药（LA）进行内侧分支阻滞（MBBs）仅推荐作为内侧分支射频消融术前的预测工具，帮助评估手术效果，而非作为长期治疗手段。疼痛缓解后的干预时机：若关节内关节突注射或MBBs后疼痛缓解持续时间超过预期，临床医生应等待疼痛恢复到基线的50%左右再考虑进行内侧分支射频消融，以避免过度治疗。

01在腰椎关节内关节突注射中，微粒性或非微粒性皮质类固醇均可使用，两者在疗效上无明显差异，临床医生可根据患者具体情况和药物可获得性灵活选择。腰椎关节突注射的灵活性02由于颈椎区域血管丰富，意外血管内注射风险较高，推荐使用非微粒性皮质类固醇（如地塞米松）进行颈椎关节内关节突注射，以降低栓塞风险。颈椎关节突注射的安全性优先03微粒性皮质类固醇（如曲安奈德、倍他米松）可能因颗粒较大而增加血管栓塞风险，尤其在颈椎注射时需谨慎评估其适用性。微粒性药物的潜在风险04非微粒性皮质类固醇（如地塞米松）溶解度高、颗粒小，更适合用于血管丰富的区域或需要快速起效的情况，但其作用持续时间可能较短。非微粒性药物的优势药物选择（微粒与非微粒）

剂量限制与安全规范每个关节突的皮质类固醇注射剂量不应超过10mg甲基强的松龙或曲安奈德，或等效剂量的倍他米松3mg、地塞米松2mg，以避免药物过量导致的局部或全身副作用。单关节剂量上限为确保注射精准性和安全性，建议在X线透视或CT引导下进行关节内关节突注射，以最小化辐射暴露并避免误入血管或神经。在解剖条件允许时，超声引导可作为替代方案。影像引导的必要性注射后需密切观察患者疼痛缓解程度和持续时间，若效果显著但逐渐减退，应在疼痛恢复至基线50%时再考虑后续治疗，避免频繁注射导致关节损伤。术后评估与随访

骶髂关节注射建议2.

明确诊断的慢性疼痛：适用于经病史、体格检查及影像学确认的骶髂关节源性疼痛，病程至少持续3个月且保守治疗（如药物、物理治疗）效果不佳的患者。注射类型包括关节内、关节外或联合注射，需根据炎症范围选择。炎症性关节病变：针对由强直性脊柱炎、银屑病关节炎等炎症性疾病继发的骶髂关节炎，皮质类固醇注射可显著抑制局部炎症反应，缓解疼痛和僵硬症状。创伤或退行性病变：对于因外伤或退行性改变导致的骶髂关节功能障碍，注射治疗可作为短期缓解手段，改善患者活动能力。适应症与注射类型

必须使用透视或CT引导确保针尖准确进入关节腔，避免误入血管或神经。超声引导仅适用于解剖结构清晰且操作经验丰富的医生。影像学精准引导注射前需注入对比剂确认药物在关节内的分布，若扩散至关节外需调整针位，以保证药物有效覆盖病变区域。对比剂验证扩散优先选择低剂量CT或脉冲透视技术，减少患者和医护人员的辐射暴露风险，尤其对需多次注射者更为重要。辐射暴露最小化严格遵循无菌操作流程，包括皮肤消毒、无菌手套及器械使用，以降低感染风险。无菌操作规范引导技术关键要求

剂量精准控制：腰椎关节突限制10mg甲基强的松龙当量，颈椎禁用微粒制剂，体现脊柱注射的剂量与剂型敏感性。技术分级推荐：X线/CT引导获C级推荐，超声仅限解剖清晰场景（I级），反映影像引导的重要性差异。多关节管理策略：80mg总剂量上限+6周间隔，平衡多部位治疗需求与系统性风险。短期干预定位：指南明确激素注射仅用于过渡期疼痛控制，需配合功能锻炼等长期方案。个体化调整原则：曲安奈德疗效存在显著个体差异，需根据反应动态调整给药频次。注射类型推荐剂量(mg)适用场景技术指导推荐强度腰椎关节突关节注射≤10(甲基强的松龙)炎症性疼痛/射频消融禁忌患者X线透视/CT引导C级颈椎关节突关节注射非微粒制剂血管内注射高风险场景禁用微粒类固醇C级骶髂关节注射20-40(曲安奈德)慢性骶髂关节疼痛影像引导+局部麻醉B级多关节分次注射总量≤80进行性多关节病变分次间隔≥6周I级肩关节滑囊炎注射20-40顽固性肩周炎/滑囊炎超声引导三角肌下滑囊定位A级剂量上限与控制

注射技术通用指南3.

透视或CT优先对于关节突关节和骶髂关节注射，推荐使用X线透视或CT引导技术，因其能精确定位关节腔并确认药物扩散范围，尤其适用于解剖结构复杂的区域（如颈椎关节突）。（推荐强度：C）超声辅助应用在患者解剖条件允许且操作者经验丰富时，超声可作为替代引导方式，但其对深部关节（如骶髂关节）的显像效果可能受限，需谨慎