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围手术期患者安全管理实践

第一章围手术期安全管理概述围手术期定义从决定手术治疗开始,到术后28天的关键恢复期,涵盖术前准备、手术实施、术后康复全过程安全管理目标最大程度减少手术并发症,保障手术顺利进行,促进患者快速康复,提升医疗服务质量多学科协作

围手术期患者安全的挑战当前面临的主要风险随着医疗技术的发展,手术复杂性不断增加,患者合并症呈现多样化趋势。术中失血、感染、血栓等风险显著存在,对医疗团队提出更高要求。手术类型复杂化,技术难度提升患者年龄结构老龄化,基础疾病增多医源性因素导致的潜在安全隐患

多学科协作,保障生命安全

第二章手术安全核查制度实践循证研究基础章红等学者的研究表明,通过多方合作落实手术安全核查制度,可以显著提升手术安全系数,降低医疗差错发生率。核查内容涵盖患者身份确认、手术部位标识、术前准备验证等关键环节,确保每个步骤都得到严格执行,有效防止误手术和风险遗漏。1患者身份核查双重身份识别机制2手术部位确认术前标记与验证3术前准备检查

手术安全核查的关键步骤01术前暂停核查手术开始前,全体团队成员暂停操作,集体确认手术计划、患者信息、手术部位等关键要素,确保信息准确无误02术中持续监控巡回护士在手术过程中持续监控各项指标,及时发现异常情况,协调团队应对突发状况,保障手术顺利进行术后交接核查

第三章围手术期血液管理指南WS/T796—2022以患者为中心个体化评估与管理方案预防为主减少异体输血依赖综合管理术前评估凝血功能核心管理理念血液管理指南强调术前全面评估患者贫血状况及凝血功能,制定个体化管理方案。应用减少失血的先进技术,包括精细止血操作、严格体温管理、合理药物辅助,从源头降低输血需求。

血液管理核心措施术前纠正贫血优先采用非输血治疗方式,包括铁剂补充、促红细胞生成素应用等,改善患者术前血液状况自体输血技术术中血液回收再输注、术前自体采血储存等技术,最大程度利用患者自身血液资源严格输血指征建立规范的异体输血适应证,严格把控输血指征,降低输血相关风险和并发症发生率

精准血液管理,减少输血依赖先进的术中血液回收设备能够实时收集、处理患者自身失血,经过净化处理后回输,显著降低异体输血需求,提升手术安全性。

第四章围手术期静脉血栓栓塞症防治策略VTE的临床意义静脉血栓栓塞症(VTE)是围手术期高危并发症,具有隐匿性强、致残率高的特点。2025年中国药师协会发布的专家共识强调多学科合作防治的重要性。药学监护在VTE防治中发挥关键作用,通过合理选择抗凝药物、制定个体化用药方案,显著降低血栓形成风险。隐匿性强早期症状不明显,易被忽视致残率高可导致肺栓塞等严重后果多学科协作需要团队共同防治管理

VTE风险评估与分层管理手术与基础病评估手术类型和患者基础疾病活动与危险因素分析活动受限及其他危险因素分层管理策略制定低中高危的管理方案通过系统的风险评估,识别不同风险等级的患者。高危患者需要实施机械预防(如间歇充气加压装置)与药物预防相结合的综合方案。特殊人群如高龄患者、肾功能不全者需要个体化调整用药剂量和方案。

抗凝药物合理应用与监护药物选择低分子肝素(LMWH)适用于大多数患者,直接口服抗凝药(DOACs)为新型选择,需根据患者肾功能、出血风险等因素综合考虑监测指标定期监测凝血功能指标,包括APTT、PT、D-二聚体等,动态评估抗凝效果,及时发现出血倾向药师职责药师在围手术期团队中负责用药方案审核、药物相互作用评估、患者用药教育,确保抗凝治疗安全有效

第五章围手术期液体治疗临床实践指南2025版液体治疗的重要性液体治疗对术后恢复至关重要,需要避免容量不足或过载两个极端。加速康复外科(ERAS)理念指导下的术前禁食与水化管理已成为标准实践。目标导向液体治疗(GDFT)通过精准监测血流动力学参数,优化组织灌注,改善患者预后,减少术后并发症发生。

液体治疗策略重点术前适度补液缩短禁食禁饮时间,术前2小时可饮用清流质,减少术中低血容量风险,改善患者舒适度术中精准监测应用血流动力学监测技术,实时评估容量状态,根据每搏量变异度等指标调整液体输入速度和总量限制性液体策略避免过度输液导致的组织水肿和并发症,采用限制性液体治疗策略可显著减少术后肺部感染等并发症

精准液体管理,促进快速康复现代化的血流动力学监测设备能够实时提供精确的容量状态评估数据,帮助医疗团队制定个体化液体治疗方案,实现精准医疗,加速患者康复进程。

第六章老年外科患者围手术期营养支持专家共识2024版老年患者的特殊性老年患者营养风险显著高于年轻患者,常常合并多种慢性疾病,术后恢复缓慢。术前进行全面的营养评估与针对性干预,能够有效改善免疫功能,促进伤口愈合。个体化营养方案需要综合考虑患者的营养状况、消化功能、代谢特点,合理选择肠内营养与肠外营养的时机和方式。65%老年患者存在营养风