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医院围手术期管理规范解读

围手术期管理是医院医疗质量管理的核心环节之一，它贯穿于患者从决定手术开始，直至术后康复出院的整个过程。一套科学、严谨、系统的围手术期管理规范，是保障患者安全、提升手术疗效、减少医疗风险、优化医疗资源配置的基石。本文旨在对医院围手术期管理规范的核心内容进行解读，以期为临床实践提供有益的参考。

一、围手术期管理的核心价值

围手术期管理并非孤立的术前准备或术后护理，而是一个连续、动态、多学科协作的系统工程。其核心价值在于通过标准化的流程、精细化的操作和人性化的关怀，最大限度地降低手术风险，促进患者快速康复，同时提升医疗服务的整体效率与质量。它要求医疗团队打破学科壁垒，实现信息共享与无缝协作，最终目标是为患者提供最佳的诊疗体验和治疗效果。

二、术前管理：精准评估与充分准备

术前管理是围手术期安全的第一道防线，其重点在于对患者全身状况的综合评估、手术风险的预判以及各项准备工作的落实。

（一）全面评估，个体化规划

对患者的评估不应局限于手术部位的疾病，更要关注其整体健康状况。这包括详细的病史采集（现病史、既往史、用药史、过敏史、家族史等）、全面的体格检查以及必要的辅助检查。特别要关注老年患者、合并多种慢性疾病（如高血压、糖尿病、心脏病、呼吸系统疾病等）患者的风险评估，强调“个体化”原则。例如，对于合并心脏疾病的患者，需评估其心功能储备，判断其对手术创伤的耐受能力；对于糖尿病患者，术前血糖的控制目标及方案需精细调整。

（二）手术决策与知情同意的规范化

手术决策应基于循证医学证据，由术者、麻醉医师及相关学科医师共同参与，明确手术指征、术式选择及预期效果。同时，必须履行严格的知情同意程序。这不仅是法律要求，更是尊重患者自主权的体现。医师应使用通俗易懂的语言，向患者及家属详细说明手术的必要性、风险、获益、替代方案以及可能发生的并发症，确保其在充分理解的基础上自愿签署知情同意书。

（三）术前准备的精细化

1.患者准备：包括胃肠道准备（如禁食禁水时间的严格把控，需根据患者年龄、手术类型及麻醉方式进行调整）、皮肤准备（避免不必要的剃毛，确需备皮应在术前即刻进行，以减少皮肤菌群定植）、呼吸道准备（戒烟指导、呼吸功能训练）、心理准备（缓解患者焦虑情绪）等。

2.医疗团队准备：术者应组织术前讨论，明确手术方案、关键步骤、潜在风险及应对预案。麻醉医师需制定个性化麻醉方案。手术室护士需准备好手术所需器械、耗材，并核查其灭菌效果及有效期。

3.特殊准备：如血型鉴定与备血、抗生素的预防性应用（严格掌握适应症、种类、给药时机和疗程）、深静脉血栓的预防措施等。

三、术中管理：规范操作与风险控制

术中管理是围手术期质量与安全的关键执行阶段，强调团队协作、规范操作和实时监测。

（一）手术团队的高效协作与沟通

手术的成功离不开手术医师、麻醉医师、手术室护士等团队成员的紧密配合。“TimeOut”（手术开始前核查）制度是保障患者安全的重要环节，需共同核对患者身份、手术名称、手术部位等关键信息，确认无误后方可开始手术。术中各成员应保持有效沟通，及时通报患者生命体征变化、手术进展及遇到的问题。

（二）手术操作的规范性与精准性

术者应严格遵循手术操作规范和技术指南，力求手术操作的精准、轻柔，最大限度减少组织损伤，保护重要器官功能。同时，应注重手术野的清晰暴露，严格执行无菌技术，预防手术部位感染。对于新技术、新术式，需有严格的准入和培训机制。

（三）麻醉管理的深度与广度

麻醉医师需全程密切监测患者的生命体征（血压、心率、血氧饱和度、体温、呼气末二氧化碳等），根据手术需要和患者反应，精准调整麻醉深度和用药。同时，要警惕麻醉相关并发症（如过敏反应、恶性高热等）的发生，并做好应急处理准备。液体管理和血液制品输注也需遵循个体化原则。

（四）术中监测与记录的完整性

除常规生命体征监测外，对于复杂手术或高危患者，还应根据需要进行有创监测（如动脉压、中心静脉压）、血气分析、凝血功能监测等。手术记录应及时、准确、完整地反映手术过程，包括术中发现、手术方式、关键步骤、所用耗材、出血量、输血输液量等。

四、术后管理：优化康复与安全过渡

术后管理是确保手术效果、促进患者顺利康复的重要阶段，重点在于并发症的预防、疼痛管理、早期康复及安全出院。

（一）术后监测与评估

患者返回病房或重症监护室后，医护人员需立即进行全面评估，包括意识状态、生命体征、伤口情况、引流液的颜色和量、疼痛评分等。根据手术大小和患者风险等级，制定合理的监测频率和内容。对于高危患者，应加强巡视和监测力度。

（二）疼痛管理的个体化与多模式化

有效的术后镇痛不仅能减轻患者痛苦，还有利于患者早期活动，减少并发症。应遵循“个体化镇痛”和“多模式镇痛”原则，根据患者疼痛评分，合理选择镇痛药物（如非甾体抗炎药、阿片