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终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径

（2017年版)

一、标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为终末期肾病（ICD—10：N18。0)。

进行常规血液透析治疗(ICD—9-CM—3：39.95）。

（二）诊断依据。

根据《血液透析标准操作规程》(中华医学会肾脏病学分会编著）.

1。慢性肾脏病5期，或终末期肾病。符合下列任一条件：

（1)非糖尿病肾病eGFR10ml/min/1.73m2；

（2）糖尿病肾病eGFR〈15ml/min/1.73m2;

（3）严重并发症,经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压、高钾血症、代谢性酸中毒、高磷血症、贫血、体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。

2.已有血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。

(三）治疗方案的选择。

根据《血液透析标准操作规程》(中华医学会肾脏病学分会编著）。

1。在征得患者或其代理人的同意后开始血液透析治疗。

2.首次透析治疗时间一般不超过2-3小时,以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2次透析者5。0—5。5小时/次,每周3次透析者4.0-4。5小时/次；每周总治疗时间不低于10小时）。

3.血流速度在首次透析治疗时宜适当减慢，可设定为150—200ml/min，以后可以根据病情进行个体化调整。

（四）标准住院日为7-10天。

（五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。

2。当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六)透析前准备（透析前评估）2—7天。

1。必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝功能、肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、凝血功能、贫血三项、铁三项、甲状旁腺激素测定、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）；

（3）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图.

2.根据患者病情,必要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超检查、血脂、血型等。

(七）开始血液透析日为入院第3-5天(视病情决定).

1。选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小的透析器.

2.诱导透析3-5次后转入维持性血液透析，以后根据治疗反应及残肾功能、机体容量状态等，逐步过渡到每周2—3次透析。

3。指导患者合理饮食，优质蛋白饮食（每日蛋白摄入量：1。0～1。2g/kg/d）.

（八）透析治疗（诱导透析)的目标。

1。血管通路能顺利使用，血流量能满足透析治疗需要。

2。如有急性合并症如心力衰竭、高钾血症,则治疗后症状缓解。

3。确定维持期透析治疗方案。

4。患者掌握自我管理和护理知识，包括血管通路的养护、饮食注意事项等。

（九）出院标准。

1.透析顺利，病情稳定，无需继续住院诊治的并发症/合并症。

2。指导患者学会血液透析开始后的内瘘、人造血管或半永久深静脉置管的护理和保养。

3.确定透析方案,出院后进行维持性血液透析。

（十）变异及原因分析。

1。发生紧急血管通路并发症,需要进行相关的诊断和治疗.

2.发生血液透析急性并发症，需要进行相关的诊断和治疗。

3。伴有其他合并症时，需要进行相关的诊断和治疗.

（十一）参考费用标准。

常规血液透析治疗费用:

340元/次（不含检查费）

二、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单

适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10:N18。0)

进行常规血液透析治疗(ICD-9—CM—3：39。95)

患者姓名:性别:?年龄:门诊号:??

入院日期:年?月?日

时间

入院第1天

入院第2–3天

主

要

诊

疗

工

作

□?询问病史及体格检查

□?完成病历书写

□?向患者及其家属或委托人交待病情

?

?

□?上级医师查房

□?完成必要的相关科室会诊

□?完成病历书写

□?签署血液透析知情同意书

□?向患者及家属交待血液透析注意事项

重

点

医

嘱

长期医嘱:

□?肾脏病护理常规

□?二级护理

□?低盐优质蛋白低磷低嘌呤饮食

□?患者既往的基础用药(降压药：□硝苯地平缓释片□卡托普利片,降糖药：□二甲双胍□格列美脲片）

□?内瘘或人造血管侧血管保护

?临时医嘱：

□?血常规□尿常规□大便常规

□肝肾功能□电解质□血糖□血型□凝血功能□铁三项□贫血三项□甲状旁腺激素测定□感染性疾病筛查

□?胸片