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抑郁症学生安全协议书

一、总则

为切实保障学生的身心健康与生命安全，加强对学生心理危机的科学预防与有效干预，营造安全、和谐、支持性的校园环境，根据相关教育与心理健康工作要求，结合学生实际情况，经学生本人、家长（或监护人）与学校三方共同协商，特签订本安全协议书。

本协议旨在明确各方在学生心理危机预防、干预及日常照护中的责任与义务，共同为学生的健康成长提供支持。各方应本着自愿、诚信、负责的原则，严格履行本协议约定。

适用对象：本协议适用于在学校就读期间，经专业医疗机构诊断为抑郁症，或经学校心理健康教育中心评估存在明显抑郁症状，需要家校协同关注与支持的学生（以下简称“学生”）。

基本原则：

1.安全第一原则：将学生的生命安全和身心健康放在首位。

2.协同合作原则：学生、家长（或监护人）与学校三方密切配合，形成合力。

3.保密与尊重原则：尊重学生隐私，对其个人信息及心理状况予以保密，法律另有规定的除外。

4.预防为主原则：建立健全预警机制，及时发现并化解潜在风险。

二、各方责任与义务

（一）学生责任与义务

1.主动求助：学生应了解自身心理状况，当感到情绪困扰或出现自伤、自杀念头时，承诺立即向家长（或监护人）、班主任、辅导员、学校心理健康教育中心老师或信任的师长朋友寻求帮助。

2.积极配合：自愿接受并积极配合专业的心理评估与治疗建议，按医嘱服药（如适用），主动参与心理辅导或相关康复活动。

3.遵守约定：承诺不采取任何伤害自身或他人的行为。如因故未能按时参加学校课程或活动，应提前向班主任/辅导员履行请假手续。

4.如实沟通：在与家长、老师沟通时，努力表达自身真实感受与需求，不隐瞒可能影响自身安全的重要信息。

5.自我关照：学习并运用积极的心理调适方法，合理安排作息，保持健康的生活方式，避免过度劳累或接触可能诱发不良情绪的环境。

（二）家长（或监护人）责任与义务

1.监护职责：履行法定监护职责，密切关注学生的情绪变化和行为表现，加强日常陪伴与沟通，营造温馨和谐的家庭氛围。

2.信息告知：及时、全面地向学校提供学生的心理健康状况、就医诊断结果、治疗方案及药物使用等相关信息（涉及隐私部分将严格保密），并对信息的真实性负责。

3.配合治疗：确保学生得到及时、规范的医疗诊治和心理干预，督促学生按时服药、复诊，积极配合学校开展的心理健康教育与辅导工作。

4.应急联络：保持通讯畅通，确保学校能在紧急情况下第一时间联系到家长（或监护人）。如联系方式变更，应及时通知班主任/辅导员。

5.风险意识：充分认识抑郁症可能带来的风险，在学生情绪不稳定或出现危机苗头时，应加强看护，必要时陪同上学或暂时休学，直至风险降低。

6.家校沟通：主动与学校保持常态化沟通，及时反馈学生在家中的情况，共同商讨并落实帮扶措施。

（三）学校责任与义务

1.评估与建档：学校心理健康教育中心对学生的心理状况进行初步评估，建立心理健康档案（严格保密），并根据评估结果提供相应的支持建议。

2.心理支持：为学生提供必要的个体心理辅导、团体心理辅导或转介服务。根据学生需求，协调相关资源，协助学生获取专业帮助。

3.观察与反馈：班主任、辅导员及相关任课教师密切关注学生在校园内的表现，如发现情绪或行为异常，及时与学生沟通，并与心理健康教育中心及家长（或监护人）联系。

4.环境营造：努力营造包容、理解、支持的校园氛围，减少对学生的歧视与偏见，鼓励同学间互助友爱。

5.保密义务：对学生的个人信息、心理评估结果及家庭情况等予以严格保密，仅在为了保障学生安全或法律规定的情况下，才会在必要范围内进行信息共享。

6.危机干预：制定并启动心理危机干预预案。当学生出现危机状况时，立即采取必要的保护措施，并及时通知家长（或监护人）。

7.学业支持：根据学生的实际情况，在政策允许范围内，与家长、学生共同协商，提供合理的学业调整建议或支持。

三、预警与干预机制

1.预警信号识别：各方应共同关注可能预示危机的信号，如情绪持续低落、失眠或嗜睡、食欲显著变化、社交退缩、言语中流露绝望或无助感、赠送贵重物品、谈论死亡或自伤方式等。

2.信息报告流程：任何一方发现学生出现危机预警信号或潜在风险时，应立即向其他两方通报。学校内部建立从班主任/辅导员到心理健康教育中心再到学校主管领导的快速报告通道。

3.紧急处置措施：

*当学生出现自伤、自杀行为或明确意图时，在场人员应立即制止并采取保护措施，同时拨打急救电话，并第一时间通知家长（或监护人）和学校相关负责人。

*学校在接到报告后，立即启动应急预案，组织人员进行现场处置、安抚，并协助送医。

*家长（或监护人）在接到学校通知后，应尽快赶到现场或医院，配合处理。

四、保密与隐