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安宁疗护诊疗流程

安宁疗护，作为一种专注于为生命终末期患者及其家属提供全面照护的医疗模式，其核心目标在于减轻患者的身心痛苦，维护患者的尊严，提升其生命质量，并为家属提供必要的支持与慰藉。一套科学、严谨且富有人文关怀的诊疗流程，是实现这一目标的关键保障。

一、接诊与评估

安宁疗护的第一步，始于患者的转诊或主动咨询。这通常由患者的主治医生、家属或患者本人提出。

1.初步筛查与准入：

*医疗团队首先会对患者的病情进行初步判断，确认其是否符合安宁疗护的准入标准，例如预计生存期、疾病类型、治疗意愿等。这一步旨在确保资源用在最需要的患者身上。

*与患者及家属进行初步沟通，了解其对安宁疗护的认知、期望及主要诉求。

2.全面评估（多学科团队协作）：

*医疗评估：由医生主导，详细回顾病史、当前病情、治疗经过，进行体格检查，明确主要的痛苦来源（如疼痛、呼吸困难、恶心呕吐等）。

*症状评估：采用标准化的症状评估工具，对患者的生理症状（疼痛、乏力、食欲减退等）、心理症状（焦虑、抑郁、恐惧等）进行量化和定性评估。

*心理社会评估：由社工或心理咨询师介入，评估患者的情绪状态、认知功能、家庭支持系统、经济状况、社会资源及可能面临的心理社会压力。

*灵性需求评估：尊重患者的宗教信仰或精神追求，了解其对生命意义、死亡的看法，以及是否存在未完成的心愿或遗憾。

*家庭照护能力评估：评估家属的照护知识、技能、精力及承受能力，以便提供针对性的指导和支持。

此阶段强调多学科团队（MDT）的协作，包括医生、护士、社工、心理咨询师、营养师、药师、宗教关怀师等，共同为患者“画像”。

二、制定个体化照护计划

在全面评估的基础上，多学科团队与患者及家属共同参与，制定一份以患者为中心的个体化照护计划。

1.共同决策：充分尊重患者的自主权，鼓励患者及家属参与到照护目标和方案的讨论中。医生会清晰解释病情、预后以及各种可能的照护选项及其利弊。

2.设定照护目标：目标从以“治愈”为导向转变为以“舒适”、“尊严”、“质量”为导向。例如，有效控制疼痛、缓解呼吸困难、帮助患者平静面对死亡、支持家属等。

3.制定具体措施：

*症状管理方案：针对评估出的各类症状，制定药物和非药物干预措施。例如，疼痛管理计划、呼吸困难处理流程等。

*心理支持计划：包括心理咨询、情绪疏导、放松技巧指导等。

*灵性关怀计划：根据患者需求，安排宗教活动、心灵对话或生命回顾等。

*家属支持计划：提供照护技能培训、心理疏导、哀伤辅导（预哀辅导）等。

4.计划的动态调整：照护计划并非一成不变，团队会根据患者病情变化、症状缓解情况以及患者和家属需求的改变，定期进行回顾和调整。

三、照护实施与持续监测

个体化照护计划制定后，便进入实际的照护实施阶段，并伴随全程的动态监测与调整。

1.症状管理：这是安宁疗护的核心任务之一。医护人员会密切监测患者的症状变化，及时调整药物剂量和种类，确保症状得到有效控制。同时，推广非药物疗法，如音乐疗法、芳香疗法、按摩、针灸等辅助手段，提升舒适度。

2.日常照护与生活支持：协助患者进行日常活动，如洗漱、进食、翻身等，预防压疮、感染等并发症。关注患者的营养状况，提供个性化的饮食建议。

3.心理与情绪支持：定期与患者及家属沟通，倾听他们的感受，提供情感支持。帮助患者处理对死亡的恐惧、对未竟事务的遗憾等复杂情绪，引导其寻求内心的平静。

4.家庭照护者培训与指导：对家属进行必要的照护技能培训，如如何协助患者翻身、如何观察病情变化、如何进行简单的症状处理等，增强家属的照护信心和能力。

5.多学科团队协作与沟通：团队成员定期召开会议，分享患者情况，协调照护措施。保持与患者及家属的畅通沟通，及时反馈病情和照护进展。

6.环境营造：努力为患者创造一个温馨、舒适、安静、有尊严的照护环境，尽可能满足患者对环境的个性化需求。

四、终末期照护与临终支持

当患者进入生命终末期，照护的重点更加聚焦于确保患者的舒适与安详，以及对家属的即时支持。

1.识别终末期征象：医护人员会密切观察患者生命体征及临床表现，识别临终前的征兆，如意识状态改变、呼吸模式变化、循环衰竭等。

2.强化症状控制：即使在生命的最后阶段，也要确保患者无痛苦。可能需要调整镇痛、镇静药物的使用，以缓解临终前可能出现的躁动、谵妄等不适。

3.提供陪伴与心灵慰藉：鼓励家属陪伴在患者身边。医护人员和志愿者会提供必要的支持，帮助患者和家属度过这一艰难时刻。尊重患者的文化习俗和个人意愿。

4.死亡教育与准备：适时向家属解释死亡过程，帮助他们理解眼前发生的一切，减少不必要的恐惧和慌乱。

5.临终沟通：协助患者和家属完成最后的告别，了结心愿，促进情感的