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结核病防治知识试题

结核病防治知识

一、结核病概述

结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病，可累及全身多个器官系统，其中以肺结核最为常见。结核病是全球重要的公共卫生问题之一，被世界卫生组织列为全球十大死因之一。根据世界卫生组织发布的《2022年全球结核病报告》，2021年全球估计有1060万结核病新发病例，其中男性占580万，女性为340万，儿童为120万。同年，全球约有160万人死于结核病，其中包括18.7万HIV阳性患者。

结核病的历史可以追溯到数千年前，考古学家已在古埃及木乃伊中发现了结核病的证据。19世纪中叶，德国医生罗伯特·科赫发现了结核分枝杆菌，为结核病的诊断和治疗奠定了科学基础。20世纪中期，随着抗结核药物的发现和应用，结核病的治疗取得了重大突破。

二、病原学特征

结核分枝杆菌属于放线菌目，分枝杆菌科，分枝杆菌属，是人类结核病的主要病原体。该菌为细长略带弯曲的杆菌，长约1-4微米，宽约0.3-0.6微米，无鞭毛、无荚膜、不形成芽孢，抗酸染色呈阳性。结核分枝杆菌为专性需氧菌，最适生长温度为37℃，最适pH值为6.5-7.2。

结核分枝杆菌的细胞壁富含脂质，约占干重的60%，特别是分枝菌酸，这种成分使细菌具有抗酸性，也是毒力的主要因素。结核分枝杆菌的基因组大小约为4.4Mb，含有约4000个基因，其中包括毒力相关基因、代谢相关基因和耐药相关基因等。

结核分枝杆菌对外界环境的抵抗力较强，在阴暗潮湿的环境中可存活数月，但在阳光直射下数小时即可死亡。对湿热敏感，65℃30分钟或100℃5分钟即可被杀死。对酒精和紫外线也较为敏感，70%酒精接触2分钟即可杀死细菌。

三、流行病学特征

1.传染源

结核病的传染源主要是排菌的肺结核患者，尤其是痰涂片阳性的肺结核患者。一个未经治疗的排菌患者一年内可传染10-15个健康人。结核分枝杆菌主要通过呼吸道传播，患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时产生的飞沫核是主要的传播媒介。飞沫核是指直径1-5微米的飞沫颗粒，可在空气中悬浮数小时，被他人吸入后可能导致感染。

2.传播途径

结核病的传播途径主要是呼吸道传播，其次可通过消化道、皮肤破损等途径传播。呼吸道传播是最主要的传播方式，约占95%以上。患者排出的结核分枝杆菌附着在飞沫核上，当健康人吸入这些含有细菌的飞沫核后，细菌可能定植在肺泡内，引发感染。

3.易感人群

人群对结核分枝杆菌普遍易感，但以下人群感染后发病风险较高：

-HIV感染者：HIV感染者患结核病的风险是普通人的20-30倍

-糖尿病患者：糖尿病患者患结核病的风险是普通人的3倍

-长期使用免疫抑制剂者：如器官移植受体、自身免疫性疾病患者等

-营养不良者：尤其是蛋白质和维生素缺乏者

-吸烟者：吸烟者患结核病的风险是普通人的2倍

-老年人：随着年龄增长，免疫力下降，发病风险增加

-密切接触者：与肺结核患者有密切接触者

4.流行现状

根据世界卫生组织数据，2021年全球结核病发病率约为134/10万，其中30个高负担国家占全球病例的87%。印度、中国、印度尼西亚是结核病负担最重的三个国家，分别占全球病例的28%、9%和8.5%。

中国是全球结核病高负担国家之一，根据《中国结核病防治规划(2021-2025年)》，2021年中国新发结核病患者约78万例，其中涂阳患者约45万例。结核病发病率为55/10万，死亡率为2.6/10万。农村地区结核病发病率高于城市，西部地区高于东部地区。

四、临床表现

结核病的临床表现复杂多样，取决于感染的部位、疾病的严重程度以及患者的免疫状态等。肺结核是最常见的结核病类型，约占所有结核病的80%-90%。

1.肺结核的临床表现

肺结核的临床表现可分为全身症状和呼吸系统症状。

全身症状：

-长期低热：多为午后低热，体温在37.3℃-38℃之间

-盗汗：夜间睡眠时出汗，醒后汗止

-乏力：活动后明显加重

-消瘦：体重下降，食欲减退

-不规则发热：部分患者可表现为不规则发热

呼吸系统症状：

-咳嗽：最常见症状，多为干咳，如有空洞形成可出现咳嗽加剧

-咳痰：痰量不等，多为白色黏液痰，如有空洞形成可出现脓痰

-咯血：可表现为痰中带血、小量咯血或大咯血

-胸痛：多为钝痛，与呼吸有关

-呼吸困难：病变广泛或胸腔积液时可出现

2.肺外结核的临床表现

肺外结核是指除肺部以外的结核病，可累及全