妊高征的孕期筛查与护理.pptVIP

妊高征的孕期筛查与护理

第一章妊高征概述与临床意义

什么是妊高征？疾病定义妊娠期高血压疾病的统称，包括妊娠高血压、子痫前期、子痫等多种临床类型发病时间通常发生于妊娠20周后，表现为高血压伴或不伴蛋白尿及其他系统损害临床地位是孕产妇严重并发症和死亡的重要原因之一，需要高度重视和积极防治

妊高征的分类基于2019年中华医学会围产医学分会共识1慢性高血压妊娠前已存在或在妊娠20周前诊断的高血压，可持续至产后12周以后2妊娠高血压妊娠20周后新发高血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，但无蛋白尿3子痫前期妊娠20周后出现高血压并伴有蛋白尿，或虽无蛋白尿但伴有靶器官损害的表现4子痫

妊高征的危害对母体的影响脑血管意外：脑出血、脑水肿可导致严重后果肝肾功能损害：肝酶升高、急性肾损伤凝血功能障碍：弥散性血管内凝血（DIC）心血管并发症：心力衰竭、肺水肿死亡风险：严重病例可危及生命对胎儿的影响胎盘功能不全：胎盘血流灌注减少胎儿生长受限：宫内发育迟缓（FGR）早产：医源性或自发性早产风险增加胎儿窘迫：慢性缺氧导致不良结局围产儿死亡：死胎、新生儿死亡风险上升

胎盘灌注不足，胎儿受累妊高征导致胎盘螺旋动脉重铸不良，血管痉挛，胎盘血流量减少，最终影响胎儿氧气和营养供应，造成生长受限甚至胎死宫内。

妊高征的高危因素高龄孕妇年龄≥35岁的孕妇发生妊高征的风险显著增加，需加强监测既往病史曾患妊高征的孕妇再次妊娠时复发率约20%，需高度警惕基础疾病慢性高血压、糖尿病、肾病、自身免疫性疾病等增加患病风险多胎妊娠双胎或多胎妊娠、辅助生殖技术受孕者风险明显升高肥胖因素孕前BMI≥28kg/m2的肥胖孕妇发病率增加2-3倍生活方式吸烟、酗酒、高盐饮食、缺乏运动等不良生活习惯

妊高征发病机制简述胎盘异常胎盘血管发育不良，螺旋动脉重铸障碍内皮损伤血管内皮细胞功能障碍和损伤免疫炎症免疫异常激活与炎症反应参与血压升高血管收缩因子增加，外周阻力上升妊高征的发病机制复杂，涉及胎盘植入异常、血管内皮损伤、氧化应激、炎症反应及遗传易感性等多个环节的相互作用。深入理解这些机制有助于开发新的预测和预防策略。

第二章妊高征孕期筛查策略科学规范的孕期筛查是早期发现妊高征高危人群、实施预防干预的关键环节。本章将详细介绍从孕前评估到妊娠各期的筛查指标、风险评估模型及最新的生物标志物研究进展，帮助医护人员建立完善的筛查体系。

孕前评估的重要性详细病史采集询问既往高血压、肾脏疾病史了解前次妊娠妊高征发生情况评估家族遗传倾向记录用药史及过敏史生活方式指导戒烟戒酒，避免二手烟控制体重至理想BMI范围合理膳食，低盐低脂饮食规律运动，增强体质药物调整优化停用ACEI、ARB等孕期禁忌降压药换用甲基多巴、拉贝洛尔等安全药物调整慢性病用药方案补充叶酸及多种维生素孕前评估为识别高危孕妇提供了宝贵时机，通过系统的风险评估和针对性干预，可以显著降低妊高征的发生率和严重程度。

孕早期筛查指标关键监测项目01血压监测诊室血压及家庭自测血压，≥140/90mmHg需引起警惕并进一步评估02血液生化检查胎盘生长因子（PlGF）、妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）等血清学标志物03超声检查测量颈项透明层（NT）厚度，评估宫颈长度以预测早产风险04子宫动脉血流多普勒超声检测子宫动脉搏动指数（PI），评估胎盘血流灌注孕11-14周是进行综合风险评估的最佳时机，可结合临床因素、生化指标和超声参数建立预测模型。

妊高征风险评估模型基本信息年龄、BMI、种族、孕次产次等人口学特征病史因素既往妊高征史、基础疾病、家族史等血压数值平均动脉压（MAP）、基础血压水平血液标志物PlGF、PAPP-A、sFlt-1等生化指标超声参数子宫动脉PI值、胎盘形态学特征通过整合多维度信息，风险评估模型可计算出每位孕妇发生子痫前期的个体化风险，指导临床决策。高风险孕妇应接受更密集的监测和预防性治疗。

妊娠中期筛查重点血压持续监测每次产检测量血压，建议高危孕妇进行家庭血压监测，每日早晚各测1次，记录血压变化趋势。注意识别血压波动异常。尿蛋白检测常规尿蛋白定性检查，疑似阳性者进行24小时尿蛋白定量。尿蛋白≥300mg/24h或随机尿蛋白/肌酐比值≥0.3提示异常。胎儿生长监测定期超声检查评估胎儿生长发育，测量胎儿双顶径、腹围、股骨长等参数。及时发现胎儿生长受限（FGR）的早期征象。血液生化指标检查血小板计数、肝功能（ALT、AST）、肾功能（肌酐、尿素氮）、血尿酸、乳酸脱氢酶（LDH）等，评估靶器官功能状态。

妊娠晚期监测重点监测项目无应激试验（NST）监测胎儿心率基线、加速和变异性，评估胎儿宫内状况，通常每周1-2次宫缩监测评估是否存在早产宫缩，必要时进行宫缩应激试验（CST）生物物理评分（BPP）综合评估胎动、胎儿肌张力、呼吸样运动