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输血不良反应的识别与处理

第一部分输血不良反应概述

输血不良反应:不可忽视的临床风险输血作为一种替代治疗手段,在抢救失血、纠正贫血和补充凝血因子方面发挥着不可替代的作用。然而,输血同时也是一把双刃剑,存在着不可完全避免的临床风险。

输血不良反应的定义与分类急性反应发生于输血过程中或输血后24小时内,包括急性溶血反应、过敏反应、发热反应、TRALI和TACO等。这类反应起病急骤,需要立即识别和处理。迟发性反应输血后数天至数周出现,主要包括迟发性溶血反应、移植物抗宿主病、输血后紫癜等。这类反应隐匿性强,容易被忽视。分类依据

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第二部分常见输血不良反应及临床表现

非溶血性发热反应临床特点非溶血性发热反应是输血过程中最常见的不良反应,发生率约为2%~10%,在反复输血的患者中更为常见。这种反应主要由于受血者体内存在针对供血者白细胞或血小板的抗体,或者输入的血液制品中含有致热原物质。典型症状体温升高≥1℃,多在输血开始后15分钟至2小时内出现寒战、畏寒,程度轻重不一伴有头痛、恶心、全身不适感一般不伴有溶血的其他表现处理措施大多数情况下,减慢输血速度或暂停输血,患者症状可自行缓解。必要时可使用对乙酰氨基酚等退热药物。若体温持续升高或出现其他严重症状,应立即停止输血并进行进一步检查,排除溶血反应的可能。

过敏反应轻度过敏反应发生率约3%,是输血过程中较为常见的反应类型。主要表现为局部或全身性荨麻疹、皮肤瘙痒、红斑、皮疹等皮肤症状。患者可能伴有轻度不适,但生命体征通常保持稳定。处理:减慢输血速度,给予抗组胺药物如苯海拉明或氯雷他定。症状缓解后可考虑继续输血,但需密切观察。重度过敏反应虽然罕见,但可能危及生命。表现为过敏性休克,包括严重的呼吸困难、喉头水肿、支气管痉挛、血压急剧下降、意识障碍等。常见于IgA缺乏患者接受含有IgA的血液制品。

急性溶血反应急性溶血反应是输血不良反应中最危险的类型,虽然发生率低(约1/38000),但死亡率可达40%以上。最常见的原因是ABO血型不合,通常由于标本采集错误、患者身份识别错误或血袋标签错误等人为因素导致。典型临床表现早期症状:输血开始后数分钟内出现寒战、高热、胸闷、腰背部剧痛循环系统:血压下降、心率加快、面色苍白、休克特征性表现:血红蛋白尿(酱油色或浓茶色尿液)严重并发症:急性肾衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)、多器官功能衰竭

输血相关急性肺损伤(TRALI)TRALI是一种严重的输血不良反应,发生率约为1/5000,死亡率高达5-10%。其发生机制主要与供血者血浆中的抗白细胞抗体或生物活性物质激活受血者肺部中性粒细胞,导致肺毛细血管通透性增加有关。临床表现输血后6小时内(多数在1-2小时内)急性起病,表现为呼吸困难、呼吸急促、低氧血症、双肺弥漫性浸润。患者可能出现发热、低血压或高血压,但无心功能不全的证据。鉴别诊断需与输血相关循环超负荷(TACO)、心源性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征鉴别。关键点在于TRALI患者心功能正常,B型钠尿肽(BNP)水平不升高。治疗要点

输血相关循环超负荷(TACO)肺淤血/肺水肿心脏负荷加重血容量增加TACO是由于输血速度过快或输血量过大,导致循环血容量急剧增加,心脏负荷过重而引起的急性左心衰竭和肺水肿。高危人群老年患者及儿童心功能不全或慢性心脏病患者严重贫血患者肾功能不全患者典型表现输血过程中或输血后6小时内出现急性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、颈静脉怒张、肺部湿啰音、血压升高、心率加快。胸部X线显示肺淤血或肺水肿。处理原则立即停止输血,患者取端坐位或半卧位,给予高流量吸氧。使用利尿剂(如呋塞米)减轻容量负荷,必要时使用强心药物和血管扩张剂。严重者需机械通气支持。

迟发性输血反应1迟发性溶血反应输血后5-10天(最长可达数周)出现,多由于患者体内存在低滴度不规则抗体,初次配血时未检出。再次输入相应抗原阳性的红细胞后,抗体迅速升高导致溶血。表现为发热、黄疸、贫血加重、血红蛋白尿。实验室检查可见血红蛋白下降、胆红素升高、直接抗球蛋白试验阳性。2输血传播疾病尽管现代血液筛查技术已大幅降低输血传播疾病的风险,但仍无法完全消除。主要包括病毒性疾病(乙肝、丙肝、HIV、巨细胞病毒等)、细菌感染(特别是血小板制品)和寄生虫病(如疟疾)。窗口期感染、新发病原体和极低滴度感染仍是当前血液安全面临的挑战。

第三部分输血不良反应的识别流程及时准确地识别输血不良反应是成功救治的关键。医护人员需要对输血过程进行全程监护,熟悉各类反应的早期征象,建立标准化的识别和报告流程。本章将介绍输血不良反应识别的关键要点和应急处理原则。

识别关键症状与体征发热与寒战体温升高≥38℃或较基础体温升高≥1℃,伴有畏寒、寒战。这是最常见的输血反应信号,需立即评估是否伴有其他症状以判断反应类型