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2026年新版病损原基协议

文档编号：2026-BAD-001

一、引言/背景

1.1编制目的与意义

1.1.1随着医疗技术的不断进步和患者对个性化治疗需求的日益增长，病损原基（BasalCellCarcinoma,BCC）的诊断与治疗模式正在经历重大变革。2026年新版病损原基协议的制定，旨在整合最新的科研成果、临床实践经验和循证医学证据，为医疗机构和医务人员提供一套标准化、规范化、人性化的诊疗流程，从而提高病损原基的早期发现率、诊断准确率和治疗效果，同时降低医疗成本和患者负担。

1.1.2本协议的编制基于以下背景：

(1)近年来，全球范围内病损原基的发病率呈显著上升趋势，尤其是在紫外线暴露较高的地区。据国际皮肤癌研究协会（InternationalAssociationforCancerResearch,IACR）2025年报告显示，全球每年新增病损原基病例超过200万，其中欧美地区发病率高达3%-5%。

(2)现有诊疗方案存在诸多不足，如诊断手段单一、治疗方案选择有限、随访管理不规范等，导致部分患者错失最佳治疗时机，甚至出现复发或转移。

(3)新技术、新药物的不断涌现，如免疫检查点抑制剂、靶向治疗药物、光动力疗法（PhotodynamicTherapy,PDT）等，为病损原基的治疗提供了更多选择，但也对诊疗流程的优化提出了更高要求。

1.2协议适用范围

1.2.1本协议适用于各级公立及私立医疗机构皮肤科、整形外科、肿瘤科等相关科室，涵盖病损原基的筛查、诊断、治疗、随访等全流程管理。

1.2.2本协议不适用于其他类型的皮肤癌，如鳞状细胞癌（SquamousCellCarcinoma,SCC）、黑色素瘤（Melanoma）等，但可参考部分诊疗原则。

二、主体分析/步骤

2.1筛查与早期发现

2.1.1筛查对象

(1)高危人群：长期暴露于紫外线环境者（如农民、渔民、户外工作者）、有光化性皮炎病史者、有家族遗传史者（如着色性干皮病）、免疫抑制状态者（如器官移植后、长期使用免疫抑制剂者）、皮肤白皙者等。

(2)普查对象：建议每2年进行一次皮肤全身体检，尤其关注头颈部、手背、前臂等易发部位。

2.1.2筛查方法

(1)临床视诊：由专业医师进行系统性皮肤检查，重点观察直径0.5cm的皮肤新生物或结节，注意其颜色、边界、质地、生长速度等特征。

(2)数字皮肤镜检查：推荐使用高分辨率数字皮肤镜进行初步筛查，可放大10-60倍，清晰显示皮肤结构细节，如血管网络、色素沉着等。

(3)非接触式超声检查：适用于怀疑深部浸润或侵犯骨骼的病损，可提供实时动态图像，帮助评估病变深度和范围。

2.2诊断与鉴别诊断

2.2.1诊断标准

(1)病理活检：金标准，推荐进行4mm环钻活检或多点活检，送病理科进行组织学检查。

(2)免疫组化染色：针对可疑病例，可进行S100、Melan-A、Ki-67等标志物检测，辅助鉴别诊断。

(2)鉴别诊断要点：需与以下疾病进行鉴别

-皮肤纤维瘤：边界清晰、质地坚韧、生长缓慢。

-淋巴管瘤：呈囊性、边界模糊、内部呈无回声。

-皮肤结核：可有干酪样坏死、淋巴细胞浸润。

2.2.2分期与分级

(1)分期标准：采用AJCC（AmericanJointCommitteeonCancer）第8版分期系统，根据肿瘤大小、浸润深度、区域淋巴结转移、远处转移等指标进行分期。

-T1：直径≤2cm，未浸润。

-T2：直径2cm，未浸润。

-T3：直径≤2cm，浸润。

-T4：直径2cm，浸润或侵犯重要结构（如骨骼、神经）。

(2)分级标准：采用Breslow厚度分级，根据肿瘤垂直浸润深度进行分级。

-微浸润：0.1mm。

-浅层浸润：0.1-0.2mm。

-深层浸润：0.2mm。

2.3治疗方案选择

2.3.1标准治疗

(1)手术治疗：首选根治性手术切除，推荐手术边界超出肉眼所见肿瘤2-3mm，术后病理切缘阴性即可。

-微创手术：对于浅表型病损，可采用Mohs显微手术，既能最大程度保留正常组织，又能提高治愈率。

-器官保存手术：对于T1期病损，可考虑经皮肿瘤内切除（PercutaneousTransluminalTumorExcision,PTTE）或激光消融。

(2)放射治疗：适用于手术禁忌者（如高龄、合并严重内科疾病）、术后残留或复发病例。推荐使用电子线或X射线进行根治性放疗，剂量为50-60Gy/25次/5周。

(3)化疗：目前尚无标准化疗方案，仅用于晚期或转移性病损的姑息治疗。

2.3.2新兴治疗

(1)免疫检查点抑制剂：适用于既往治疗失败或转移性病损。推荐使用PD-1/PD-L1抑制剂（如纳武利尤单抗、