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上消化道出血的急诊护理

第一章上消化道出血概述与临床意义高发病率成人发病率达100-180/10万/年高死亡率死亡率在2%-15%之间急症特性需要立即评估与干预

上消化道出血:生命威胁的急症疾病负担严重全球范围内,上消化道出血的发病率约为每10万人100-180例/年,其中死亡率维持在2%-15%的水平。老年患者、合并基础疾病者以及延误就诊者的死亡风险显著增高。病因复杂多样出血源可能来自食管、胃或十二指肠的任何部位。病因包括消化性溃疡、静脉曲张破裂、急性黏膜病变、肿瘤等多种情况,需要准确鉴别。护理决定预后

上消化道出血的主要病因消化性溃疡占所有病例的40%-50%,包括胃溃疡和十二指肠溃疡。幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药使用是主要诱因。溃疡侵蚀血管可导致急性大出血。食管胃静脉曲张约占20%-30%病例,多见于肝硬化患者。门静脉高压导致静脉曲张,一旦破裂出血凶猛,死亡率高达30%-50%,需要紧急干预。急性黏膜病变应激性溃疡、急性胃黏膜糜烂占10%-15%。常见于严重创伤、大手术后、脓毒症等危重患者,表现为弥漫性黏膜损伤和渗血。其他病因

临床表现与警示信号典型症状呕血:鲜红色或咖啡渣样物黑便:柏油样粪便,提示出血量≥50ml血便:大量出血时可排鲜红色血便腹痛:溃疡患者常伴上腹痛休克预警信号当出血量超过循环血容量的20%时,患者可能出现失血性休克表现:头晕、乏力、面色苍白、皮肤湿冷心率增快(100次/分)血压下降(收缩压90mmHg)尿量减少(30ml/h)意识障碍、烦躁或淡漠需特别警惕吸入性肺炎及多器官功能障碍综合征等严重并发症,这些并发症可显著增加死亡风险。

时间就是生命急诊抢救的每一秒都至关重要。从患者到达急诊室的那一刻起,护理团队就必须迅速启动评估和抢救流程,确保在黄金时间内稳定患者生命体征,为后续治疗赢得宝贵时间。

第二章急诊评估与风险分层科学的评估体系是制定治疗方案的基础。通过系统化的初步评估、风险分层工具应用和动态监测,能够准确判断病情严重程度,指导后续的治疗决策和护理措施。初步评估ABC原则快速判断风险分层GBS评分系统应用动态监测持续评估调整方案

急诊初步评估的三先原则先评估意识状态立即判断患者的意识水平,采用AVPU评分法(清醒/语言刺激反应/疼痛刺激反应/无反应)。意识障碍患者存在误吸高风险,需要立即采取防护措施,包括侧卧位、清理口腔分泌物,必要时准备气管插管。先保障气道通畅评估气道是否通畅,观察呼吸频率、节律和呼吸音。对于意识不清、呕血量大、有误吸风险或血氧饱和度低于90%的患者,应立即准备气管插管,保护气道,防止窒息和吸入性肺炎的发生。先稳定呼吸循环快速建立静脉通路,监测生命体征包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度和体温。评估外周循环灌注情况(皮肤温度、毛细血管再充盈时间)。根据血流动力学状态启动液体复苏,维持组织灌注。这三个步骤必须在接诊后3-5分钟内完成,为后续抢救赢得时间。护理人员应熟练掌握评估技巧,做到快速、准确、全面。

Glasgow-Blatchford评分(GBS)应用GBS评分系统Glasgow-Blatchford评分是目前国际公认的上消化道出血风险评估工具,通过整合临床和实验室指标,快速预测患者的出血风险和预后。评分要素血尿素氮水平血红蛋白浓度收缩压数值心率快慢黑便或晕厥病史肝病或心力衰竭病史评分范围0-23分,分数越高风险越大。研究显示GBS对需要干预治疗的预测准确率超过90%。临床应用价值GBS≥6分的患者提示高风险,需要紧急内镜检查和强化治疗。评分0-1分的患者可考虑门诊随访。该评分系统帮助医护团队合理分配医疗资源,优先救治高危患者。

生命体征监测与血流动力学评估1基础生命体征持续监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度和体温。心率增快(100次/分)和血压下降(收缩压90mmHg或较基线下降40mmHg)是失血性休克的早期表现。2组织灌注指标监测尿量(目标≥0.5ml/kg/h)、末梢循环(皮肤温度、毛细血管再充盈时间2秒)、意识状态和血乳酸水平。这些指标反映组织灌注和氧供情况。3有创监测对于血流动力学不稳定的患者,必要时行中心静脉压(CVP)或动脉压监测。CVP正常值5-10cmH?O,可指导液体复苏。动脉压监测可实时获取血压和动脉血气数据。4动态评估策略每15-30分钟评估一次生命体征和出血情况,记录呕血、黑便的量和性状。根据评估结果及时调整液体复苏速度和治疗方案,确保复苏效果。

动态监测,精准救治生命体征的细微变化往往预示着病情的转折。护理人员需要具备敏锐的观察力和专业的判断力,通过动态监测及时发现异常,为医疗团队提供准确的决策依据。

第三章急诊抢救与支持治疗上消化道出血的急诊抢救是一个多环节、多专业协作的过程。从气道管理到血容量复苏,从药物治疗到并发症预防,每一个环节都关系到患者