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脑卒中急救流程标准操作手册

前言

脑卒中，俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病，具有发病急、进展快、致残率高、死亡率高的特点。对于脑卒中患者而言，每一秒钟的延误都意味着更多神经细胞的不可逆死亡。因此，建立并严格执行一套科学、规范、高效的急救流程，对于提高脑卒中救治成功率、改善患者预后至关重要。本手册旨在为参与脑卒中急救的各级医护人员及相关急救人员提供清晰、可操作的标准化指引，以期最大限度地缩短救治时间，优化救治效果。

一、脑卒中的快速识别与初步判断

1.1识别要点（FAST原则）

脑卒中的早期识别是启动急救的关键。现场人员应迅速通过以下简单方法进行判断：

*F（Face面部下垂）：观察患者是否出现一侧面部麻木或口角歪斜。可让患者尝试微笑，若一侧面部无法正常活动，则高度怀疑。

*A（Arm肢体无力）：检查患者是否出现一侧肢体（上肢或下肢）无力或麻木。可让患者双侧手臂平举，若一侧手臂无法维持姿势而下垂，则需警惕。

*S（Speech言语障碍）：留意患者是否说话含糊不清、无法理解他人话语或不能说话。可让患者重复一句简单的话，观察其表达是否流畅准确。

*T（Time及时就医）：一旦发现上述任何一种或多种症状，无论症状持续时间长短，都应立即拨打急救电话，记录症状出现的准确时间，并尽快将患者送往有条件救治脑卒中的医院。

1.2其他警示症状

除上述核心症状外，脑卒中患者还可能出现以下情况，需引起高度重视：

*突发严重头痛，性质与以往不同，程度剧烈。

*突发视力模糊、视野缺损或复视。

*突发眩晕，伴恶心呕吐、行走不稳或平衡障碍。

*意识障碍或抽搐。

二、启动急救系统与现场配合

2.1立即拨打急救电话

一旦怀疑脑卒中，应立即拨打当地急救电话。通话时，需清晰、准确地说明以下信息：

*患者疑似脑卒中，目前主要症状（如口角歪斜、肢体无力、言语不清等）。

*事发详细地点，包括街道名称、门牌号、标志性建筑等，确保急救人员能快速到达。

*患者数量及大致情况（意识是否清醒、有无呼吸等）。

*留下有效的联系电话，保持电话畅通，以便急救人员随时联系。

2.2等待急救人员期间的现场措施

在专业急救人员到达前，现场人员可采取以下措施，为患者提供初步照护：

*保持患者平卧：将患者置于平坦、坚实的地面或床面上，解开领口、领带、腰带等束缚物，以利于呼吸通畅。

*头偏向一侧：若患者意识不清或呕吐，应将其头偏向一侧，防止呕吐物或口腔分泌物误吸入气管导致窒息。

*避免不必要的移动：除非患者处于危险环境（如马路中央、火源附近等），否则不要轻易搬动患者，尤其是避免强行改变其体位，以免加重病情。

*监测生命体征：若条件允许，密切观察患者的意识状态、呼吸、脉搏等。如发现患者呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏。

*记录发病时间：尽量准确记录患者症状首次出现的时间，或最后一次被确认正常的时间，这对于医院后续的治疗决策至关重要。

*安抚患者情绪：对于意识清醒的患者，应轻声安抚，缓解其紧张焦虑情绪，使其保持安静。

*不要给予任何食物或药物：在明确诊断前，切勿给患者喂水、喂饭或服用任何药物，包括降压药、降糖药等，以免延误治疗或造成呛咳、误吸等风险。

三、专业急救人员的现场处置

3.1快速评估与初步诊断

急救人员到达现场后，应立即对患者进行快速评估，包括：

*意识状态（GCS评分）。

*生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）。

*神经系统体征（肌力、瞳孔、病理征等）。

*简要病史采集，重点询问症状出现时间、既往病史（高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病等）、近期用药史及过敏史。

3.2生命支持与对症处理

*气道管理：确保患者气道通畅，必要时给予吸氧，维持血氧饱和度在94%以上。对于昏迷患者，可放置口咽通气道。

*循环支持：密切监测血压变化。除非血压过高（如收缩压持续大于220mmHg）或过低并伴有明显灌注不足表现，否则一般不急于降压或升压治疗，避免血压剧烈波动。

*建立静脉通路：通常选择上肢较粗的静脉，建立留置针通路，以生理盐水或林格液维持，避免大量快速补液。

3.3决定转运去向与提前通知

急救人员根据现场评估结果，结合区域脑卒中救治网络规划，将患者转运至具备脑卒中救治能力（特别是能开展静脉溶栓和/或机械取栓治疗）的医院。在转运前，应通过急救网络信息系统或电话等方式，提前通知目标医院急诊科，告知患者基本情况、初步诊断、发病时间、生命体征及预计到达时间，以便医院提前做好人员、设备和药品等方面的准备，开启“脑卒中绿色通道”。

四、转运途中的监护与处理

4.1持续生命体征监测

转运途中，急救人员需持续监测患者的意识状态、呼吸、脉搏、血压、血