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胆囊手术护理试题及答案

目录

一、胆囊手术基础知识

（一）胆囊解剖生理

（二）胆囊疾病常见类型及病理特征

（三）胆囊手术方式及适应症与禁忌症

二、围手术期护理要点

（一）术前护理

1.心理护理

2.术前评估

3.术前准备

（二）术中护理配合

1.巡回护士配合要点

2.器械护士配合要点

（三）术后护理

1.生命体征监测

2.体位与活动管理

3.伤口与管道护理

4.疼痛管理

5.饮食与营养支持

6.并发症观察与护理

三、常见并发症及处理

（一）出血

（二）胆漏

（三）感染

（四）下肢静脉血栓

（五）肩背部酸痛

四、护理试题及答案解析

（一）选择题

（二）简答题

（三）案例分析题

五、总结与展望

一、胆囊手术基础知识

（一）胆囊解剖生理

胆囊是人体重要的消化器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内，长约812cm，宽35cm，容量约4060ml。其解剖结构包括底、体、颈、管四部分，胆囊管与肝总管汇合成胆总管。胆囊的血供主要来自胆囊动脉（源自右肝动脉），静脉回流经胆囊静脉汇入肝门静脉系统。神经支配以交感神经和迷走神经为主，受内脏神经调节。

生理功能上，胆囊具有储存、浓缩和排泄胆汁的作用。肝脏分泌的胆汁经肝内胆管汇合至肝外胆管，约50%的胆汁被胆囊浓缩（浓缩510倍），进食后（尤其高脂饮食）通过胆囊收缩素（CCK）的刺激，胆囊收缩排出胆汁至十二指肠，参与脂肪消化。这一生理功能的特殊性，使得胆囊疾病常与饮食结构、胆汁代谢异常密切相关。

（二）胆囊疾病常见类型及病理特征

胆囊疾病是普外科常见病种，以胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉样病变及胆囊癌为主，其病理特征直接影响手术方式的选择及护理要点。

1.胆囊结石：是最常见的胆囊疾病，约占胆囊疾病的80%90%，以胆固醇结石为主（占70%以上），其次为色素结石和混合性结石。病理特征为结石在胆囊内形成、移动，可刺激胆囊黏膜引起慢性炎症，或嵌顿于胆囊管导致急性梗阻、感染。部分患者可合并Mirizzi综合征（胆囊管或胆囊颈结石嵌顿压迫肝总管），增加手术难度。

2.胆囊炎：分为急性和慢性两种。急性胆囊炎多由结石嵌顿、胆囊管梗阻引起，病理表现为胆囊壁充血、水肿、炎性细胞浸润，严重者可出现坏疽、穿孔（发生率约10%15%）；慢性胆囊炎是胆囊结石长期刺激的结果，胆囊壁增厚、纤维化，功能丧失，甚至与周围组织粘连。

3.胆囊息肉样病变：包括良性（如胆固醇息肉、腺瘤性息肉）和恶性（如胆囊癌）病变。其中腺瘤性息肉是公认的癌前病变，当息肉直径≥1cm、单发、广基、生长迅速时，需考虑手术切除。

4.胆囊癌：恶性程度较高，早期症状隐匿，多数患者因合并胆囊结石或胆囊炎在手术中发现。病理类型以腺癌为主，晚期可侵犯肝脏、胆管或周围血管，预后较差。

（三）胆囊手术方式及适应症与禁忌症

胆囊手术是治疗胆囊疾病的主要手段，目前以腹腔镜胆囊切除术（LC）为首选，开腹胆囊切除术（OC）作为补充或中转方式。

1.腹腔镜胆囊切除术（LC）：

适应症：①有症状的胆囊结石（如胆绞痛、慢性胆囊炎）；②急性胆囊炎发作72小时内（或经保守治疗症状缓解后）；③胆囊息肉样病变直径≥1cm或合并症状；④胆囊壁增厚（≥4mm）或瓷化胆囊；⑤胆囊腺肌症（局限型或弥漫型）；⑥胆囊癌高危因素（如结石直径3cm、胆囊壁钙化等）。

禁忌症：①Mirizzi综合征；②胆囊癌侵犯周围器官或远处转移；③难以纠正的凝血功能障碍；④严重心肺功能不全无法耐受气腹；⑤妊娠中晚期（因气腹可能影响子宫血供）；⑥腹腔内广泛粘连（如多次腹部手术史）。

2.开腹胆囊切除术（OC）：

适应症：①LC中转开腹（如术中出血、解剖不清、胆管损伤）；②胆囊癌需扩大根治术；③合并肝硬化门静脉高压（凝血异常、胆囊床渗血）；④Mirizzi综合征；⑤胆囊十二指肠内瘘等复杂并发症。

禁忌症：同LC，但需强调患者一般情况极差、无法耐受麻醉和手术者需慎重。

二、围手术期护理要点

围手术期护理是胆囊手术成功的关键，涵盖术前、术中、术后三个阶段，需以“快速康复外科（ERAS）”理念为指导，通过系统化、个性化的护理措施，减少手术应激，降低并发症风险，促进患者早日康复。

（一）术前护理

1.心理护理

胆囊手术患者常因对手术的恐惧、对预后的担忧产生焦虑、紧张情绪，而心理应激可导致血压升高、心率加快，增加手术风险。作为护理人员，我始终认为“心理护理是术前准备的第一步”。

心理评估：通过沟通了解患者的心理状态，采用焦虑自评量表（SAS）进行量化评估，SAS评分≥