病理学肝硬化课件.pptVIP

Livercirrhosis;肝细胞弥漫性变性坏死;二、分类;不全分隔型肝硬化;3、我国的综合分类→;三、门脉性肝硬化;（二）病变形成过程：;肝小叶光镜结构;病变形成过程：;肝内胶原纤维的来源有三：

汇管区成纤维细胞增生

肝窦周围的储脂细胞转化为成纤维细胞

肝小叶内的网状纤维塌陷、集聚、胶原化

（又称无细胞硬化）;肝内胶原纤维的来源有三：;病变形成过程：;假小叶;病变形成过程：;（三）病理改变;正常肝脏的镜下结构;假小叶;（三）病理改变;⑵晚期：;⑵晚期：;病理改变;（四）临床与病理联系;1.门脉高压症;①慢性淤血性脾肿大：脾功能亢进

②胃肠道淤血、水肿：消化吸收障碍;①慢性淤血性脾肿大：

②胃肠道淤血、水肿：

③腹水：肝硬化最突出的临床表现

;①慢性淤血性脾肿大：

②胃肠道淤血、水肿：

③腹水：肝硬化最突出的临床表现

A：门静脉压↑→门静脉毛细血管流体静压↑→

→组织液回吸收↓→液体漏入腹腔

B：肝功能障碍→蛋白合成↓→低蛋白血症→？

血浆胶体渗透压↓

C：肝功能障碍→醛固酮、抗利尿激素灭活减少→？

血中浓度↑→水钠潴留

D：肝淋巴液生成↑;①慢性淤血性脾肿大

②胃肠道淤血、水肿

③腹水：肝硬化最突出的临床表现

④侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值;内脏静脉血流经肝外的门V—腔V吻合支回流到上、下腔V;门静脉高压时的侧枝循环;曲张的食管静脉

esophagealvarices;男性，49，30年嗜酒史。

诊断：食管静脉曲张Lm，Li，F3，Cb，RC（＋），无出血，门脉高压性胃病。;直肠静脉（痔静脉）丛曲张;①慢性淤血性脾肿大

②胃肠道淤血、水肿

③腹水：肝硬化最突出的临床表现

④侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值;表现;（四）临床与病理联系;雌激素灭活减弱;

蜘蛛痣

;

肝掌

;出血倾向：;⒈代偿相对稳定---可持续较长时间

⒉恶化死亡

⑴肝功能衰竭

⑵消化道大出血

⑶肝癌及感染;小结;我国的综合分类→;四坏死后性肝硬化;四坏死后性肝硬变;四坏死后性肝硬变;门脉性肝硬化;四坏死后性肝硬变;四???死后性肝硬变;;（三）结局;2.原发性胆汁性肝硬变;五、胆汁性肝硬化;（二）分类;（三）病理改变;（三）病理改变;（三）病理改变;门脉性肝硬化

坏死后性肝硬化

胆汁性肝硬化

淤血性肝硬化

寄生虫性肝硬化

色素性肝硬化;病史摘要

患者，男，38岁，医生。突然上腹剧痛，并放射到肩部，呼吸时疼痛加重3小时，急诊人院。20多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血（+）。每年发作数次，多在秋冬之交和春夏之交，或饮食不当时发作，服硷性药物缓解。5年前疾病发作时解柏油样大便，人软，无力，进食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。人院前3天自觉每天15时～16时及22时上腹不适，未予注意。人院前3小时突然上腹部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓人院。

体格检查脉搏110次／min，血压13．3／8kPa。神清，呼吸浅快，心肺（-），腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛。腹部透视：双膈下积气。

临床诊断：?

十二指肠溃疡穿孔。;病例摘要：

患者，男，61岁，退休工人。突然呕血1小时入院。患者去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，患者于1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。伴头晕、心悸、口干。入院后又呕鲜血约500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便2次，每次约150g。患者有乙肝病史多年，确诊“肝硬化”1年余。入院体检：体温36.9℃，脉率80/min，呼吸22/min，血压105/70mmHg，慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。实验室检查：乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。腹水常规为漏出液。腹水病理：未见癌细胞。住院后因再次大出血抢救无效死亡。

;病史摘要

患者，男，38岁，医生。突然上腹剧痛，并放射到肩部，呼吸时疼痛加重3小时，急诊人院。20多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血（+）。每年发作数次，多在秋冬之交和春夏之交，或饮食不当时发作，服硷性药物缓解。5年前疾病发作时解柏油样大便，人软，无力，进食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。