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妊娠期甲状旁腺危象：血钙3.5mmol/L处理流程汇报人：XXXXXX

目录CONTENTS02临床表现与诊断概述与病理生理01紧急处理流程03围产期管理05药物治疗规范长期随访与预防0406

PART概述与病理生理01

甲状旁腺功能亢进定义01.激素分泌异常甲状旁腺功能亢进是由于甲状旁腺激素（PTH）分泌过多，导致血钙升高、血磷降低的代谢性疾病，常伴随骨骼、肾脏和消化系统症状。02.病因分类分为原发性和继发性，原发性多由甲状旁腺腺瘤或增生引起，继发性常见于慢性肾病或维生素D缺乏。03.妊娠期特殊性妊娠期甲状旁腺功能亢进可能因激素变化加重，需警惕高钙危象（血钙≥3.75mmol/L）风险。

胎儿骨骼发育需大量钙，母体通过PTH升高促进骨钙释放和肠道钙吸收，易诱发高钙血症。钙代谢需求增加妊娠期特殊病理机制胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素（hCG）可能刺激甲状旁腺，加重PTH分泌异常。胎盘激素影响妊娠期血容量增加可能导致血钙检测值假性降低，掩盖实际病情。血容量扩张稀释效应妊娠期肾小球滤过率升高，钙排泄增加，但PTH过度分泌可抵消此作用，导致钙潴留。肾脏负担加重

高钙血症对母胎影响母体危害严重高钙血症（＞3mmol/L）可致恶心、呕吐、意识障碍甚至心律失常，高钙危象时死亡率显著升高。胎儿风险母体高钙抑制胎儿甲状旁腺发育，导致新生儿低钙性抽搐，长期可能影响骨骼和神经系统发育。妊娠并发症增加流产、早产、胎儿生长受限风险，需密切监测母胎状况。

PART临床表现与诊断02

典型症状识别消化系统症状表现为食欲极差、频繁恶心呕吐、腹痛及明显腹泻，严重者可因高钙血症导致消化道黏膜损伤。心血管系统表现特征性短QT间期伴心律失常（如房颤），心率＞160次/分，后期可发生心源性休克，听诊心音减弱伴血压下降。神经系统异常早期出现精神障碍如焦虑烦躁或嗜睡，随着血钙升高进展为定向力丧失、木僵甚至昏迷，提示危象已危及生命中枢。

7，6，5！4，3XXX实验室检查标准血钙检测血清总钙＞3.5mmol/L（14mg/dl）或离子钙＞1.87mmol/L，是诊断危象的核心指标，需立即复查确认。电解质与血气分析特征性低钾低氯性碱中毒，伴血磷＜1.0mmol/L，需动态监测防止多器官功能衰竭。甲状旁腺激素测定PTH水平超过正常上限5-10倍，结合血钙结果可明确原发性甲旁亢导致的危象。肾功能评估尿素氮升高提示脱水或肾损伤，同时需检测尿钙（＞300mg/24h）及尿磷排泄情况。

鉴别诊断要点甲状腺危象虽有高热（＞39℃）和心动过速，但血钙正常而甲状腺激素显著升高，甲状腺彩超可见血流丰富。存在过量用药史，PTH受抑制（＜15pg/ml），X线可见广泛骨膜钙化灶。血钙升高但PTH降低，影像学显示溶骨性破坏，肿瘤标志物（如PSA、CEA）可能阳性。维生素D中毒恶性肿瘤骨转移

PART紧急处理流程03

初始评估与稳定生命体征监测立即评估血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，建立静脉通路，持续心电监护。症状控制对抽搐或心律失常者静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml（稀释后缓慢注射），同时准备降钙治疗。急查血清钙、磷、PTH、肾功能、电解质及动脉血气分析，每2小时复查血钙直至稳定。实验室检查

首选唑来膦酸4mg或帕米膦酸二钠60-90mg缓慢静滴，抑制破骨细胞活性。妊娠中晚期使用需权衡胎儿骨骼发育风险，仅在危及生命时应用。双膦酸盐静脉给药氢化可的松100mg每8小时静滴，适用于肉芽肿性疾病或恶性肿瘤所致高钙血症。通过抑制1α-羟化酶减少活性维生素D生成，但长期使用可能增加妊娠糖尿病风险。糖皮质激素辅助治疗鲑鱼降钙素4-8IU/kg每6-12小时给药，起效快但易产生耐受性，适合作为过渡治疗。需注意可能引发恶心、潮红等不良反应，妊娠期使用安全性数据有限。降钙素皮下注射血钙3.5mmol/L合并肾功能衰竭时，采用低钙透析液进行连续性肾脏替代治疗。需调整抗凝方案避免胎盘出血，每次透析目标使血钙下降0.5-1mmol/L。血液透析指征降钙治疗方多学科协作机制负责制定降钙方案及监测血钙、PTH动态变化，调整药物剂量。妊娠期需将血钙控制在2.6-2.9mmol/L安全范围，避免低钙诱发宫缩。内分泌科主导治疗每日进行胎心无应激试验及生物物理评分，评估胎儿宫内安危。对孕周≥34周合并胎儿窘迫者，需讨论终止妊娠时机与方式。产科全程监护如需甲状旁腺切除术，选择妊娠中期手术风险最低。术前需优化麻醉方案，避免低血压影响胎盘灌注，术中采用胎儿心电监护保障安全。麻醉科与外科会诊

PART药物治疗规范04

一线药物选择双膦酸盐类药物首选唑来膦酸或帕米膦酸钠静脉给药，能有效抑制破骨细胞活性，24-48小时内可使血钙下降2-3mg/dL，尤其适用于恶性肿瘤相关高钙血症。01降钙素制剂鲑鱼降钙素皮下或肌肉注