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鼻出血患者出血不止应急演练脚本（2篇）

第一篇鼻出血患者出血不止应急演练脚本

场景设置

某社区卫生服务中心全科门诊接诊区，上午9:15，患者家属搀扶着一名45岁男性患者冲进诊室，患者面色苍白，左手紧捏右侧鼻翼，指缝间可见鲜红色血液渗出，衣襟前侧已被鲜血浸湿约巴掌大一片，步伐踉跄，呼吸略显急促。接诊护士小周正整理接诊台病历，见状立即上前接应。

演练过程

1.接诊评估与初步处置

护士小周：（快步上前扶住患者）大哥，您别慌，慢慢坐到这边的诊疗椅上，我先看看您的情况。（引导患者坐在带靠背的诊疗椅上，调整座椅至半卧位，头部微微前倾，避免血液倒流入咽喉部引发呛咳）家属您也别紧张，先告诉我患者刚才是怎么出血的？

患者家属：（声音带着慌乱）刚才在家里吃早饭呢，他突然就流鼻血了，一开始用手捏着还能止住点，结果越流越多，捏了快20分钟都没停，我们赶紧就送过来了。他有高血压五六年了，平时药吃的也不规律，昨天晚上还熬夜看球赛来着。

护士小周：（一边倾听一边快速评估患者生命体征，右手持电子血压计测量血压，左手触摸患者桡动脉脉搏）您放松点，头再往前低一点，别往后仰，不然血会呛到肺里。（血压计显示168/102mmHg，脉搏98次/分）医生，快来看看，患者鼻出血不止，血压168/102，脉搏偏快！

接诊医生张医生：（从内诊室快步走出，一手拿手电筒，一手持耳鼻喉科专用弯盘）把弯盘放在患者下巴下面，接住流出来的血。（打开手电筒，嘱患者张口，检查口腔是否有血液潴留，同时观察鼻腔出血情况）患者右侧鼻腔可见活动性出血，血液从鼻中隔前下部涌出，看起来是黎氏区出血，但出血量大，可能小血管破裂了。小周，立即用0.1%肾上腺素棉片，浸湿后轻轻填入患者右侧鼻腔前端，用拇指和食指捏住双侧鼻翼，持续按压。

护士小周：（快速从急救柜取出肾上腺素棉片，生理盐水浸湿后，用镊子轻柔送入患者右侧鼻腔，然后指导患者用双手捏住双侧鼻翼）大哥，您跟着我一起捏，用点力，捏住鼻翼两侧，持续捏5分钟，中间别松手。（同时打开电脑，快速录入患者基本信息，启动急诊接诊流程，通知药房备好降压药和止血药）

张医生：（再次测量患者血压，观察患者面色）患者现在有没有头晕、心慌的感觉？

患者：（声音虚弱，因为捏着鼻翼，说话含糊）有点晕，心里发慌，刚才流了好多血。

张医生：家属，患者现在出血量大，而且有高血压病史，情绪紧张会加重出血，您先安抚他的情绪。小周，建立静脉通路，用留置针，先输0.9%生理盐水250ml，速度稍快一点，补充血容量。同时取患者指尖血，查血常规和凝血功能，看看有没有贫血或者凝血异常。

护士小周：（快速配置生理盐水，选择患者右侧前臂贵要静脉，消毒后行留置针穿刺，成功后固定，调节滴速为60滴/分）静脉通路建立好了，现在去取血送检。（将患者血液标本放入专用标本袋，标注好信息后交给导诊护士送往检验科）

2.止血处置升级与病情监控

5分钟后，护士小周松开患者捏住鼻翼的手，观察鼻腔出血情况，发现仍有鲜红色血液从棉片边缘渗出。

护士小周：张医生，还是出血，肾上腺素棉片压迫没止住。

张医生：（再次检查鼻腔）看来是小动脉破裂了，普通压迫止不住。小周，准备凡士林油纱条，行鼻腔填塞止血。注意动作轻柔，避免损伤鼻腔黏膜。

护士小周：（从急救柜取出灭菌凡士林油纱条、耳鼻喉科专用鼻镊）油纱条来了，医生您小心点。

张医生：（左手持鼻镜扩张患者右侧鼻腔，右手持鼻镊夹取油纱条，从鼻腔底部开始，由后向前、由下向上逐层紧密填塞，每填入一段就轻轻按压固定，确保油纱条与鼻腔壁充分接触）患者稍微忍一下，可能有点不舒服，填塞过程中别乱动。（整个填塞过程约3分钟，填塞完成后观察鼻腔，未见明显活动性出血）好了，填塞完了，现在再看看还有没有血从鼻腔流出来。

护士小周：（用干棉球擦拭患者鼻腔周围残留的血迹，再次测量血压）血压还是有点高，162/98mmHg，脉搏92次/分。医生，患者现在还是有点头晕，要不要用点降压药？

张医生：（点头）嗯，血压高会影响止血效果，给他舌下含服硝苯地平控释片30mg，15分钟后再测血压。另外，患者出血量估计有200-300ml，查完血常规如果血红蛋白低的话，可能需要补液或者输血治疗。小周，密切观察患者的意识状态、生命体征，还有有没有呕血、黑便的情况，警惕血液倒流入消化道引起应激性溃疡。

患者家属：（看着患者鼻孔里塞着的油纱条，一脸担忧）医生，这塞着东西他能喘气吗？会不会一直塞着啊？

张医生：（耐心解释）现在塞油纱条是为了压迫止血，等出血完全止住24-48小时后，我们会慢慢把纱条取出来。现在他用左侧鼻孔呼吸，稍微有点不舒服，但慢慢就适应了。您别让他碰鼻子，也别用力擤鼻涕，不然纱条松动了又会出血。

3.病情变化与应急处理

上午9:40，患者突然出现咳嗽，咳出一口暗红色血液，随后面色变得更加苍白，脉搏加快至110次/