前列腺癌查房.pptVIP

前列腺癌

;包括：肾癌、肾盂癌肾母细胞瘤、输尿管癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌、睾丸癌、阴茎癌等;;流行病学

老年男性的常见病

欧美发病率最高，在美国位于男性恶性肿瘤第1位

亚洲发病率最低，在我国近年发病率呈升高的态势;病因

可能与种族、遗传、环境、饮食结构、吸烟、肥胖和性激素等有关

有家族发病倾向，且发病年龄较轻

;病理

腺癌占98%

前列腺外周带是癌最常发生的部位

高级别前列腺上皮内瘤（HGPIN）：癌前期病变

前列腺癌组织学分级：5级10分制

Gleason2-4分分化良好

Gleason5-7分中等分化

Gleason8-10分分化差或未分化;附：前列腺癌分级（Gleason评分）;部位：淋巴结和骨

肺、肝、膀胱和肾上腺等

;分期

T0期为没有原发瘤的证据

T1期为不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤

T2期肿瘤局限于前列腺内

T3期肿瘤穿透前列腺被膜

T4期肿瘤固定或侵犯精囊以外的组织;临床分期（TNM分期）

T1期

T1a偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%，直肠指检正常

T1b偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%，直肠指检正常

T1c单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指检正常

T2期

T2a肿瘤局限于单叶，并单叶1/2

T2b肿瘤局限于单叶，并单叶1/2

T2c肿瘤侵犯两叶，但局限于腺体内

T3期

T3a肿瘤侵犯并突破一叶或两叶包膜

T3b肿瘤侵犯精囊。

T4期

肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和（或）盆壁;临床表现

发病年龄大多超过65岁，高发年龄70-74岁，50岁以下少见

早期：一般无症状

进展期：逐渐加重的尿流缓慢、尿频、尿急、排尿不尽、排尿困难，甚至尿潴留或尿失禁等

晚期：腰痛和腿痛、贫血、下肢水肿、排便困难、少尿、无尿、尿毒症等;诊断要点

1、直肠指检：前列腺结节，质硬

2、血清前列腺特异性抗原（PSA）升高：4ng/ml

3、超声引导下前列腺穿刺活检：病理诊断

4、CT或MR：有助于临床分期

5、全身核素骨显像：有无骨转移病灶;2026/2/7;放疗

外照射：适合于局部有扩散，尤其内分泌治疗无效者

内照射：适合于T2以内，植入125I粒子

化疗

物理治疗

包括冷冻、高强度聚焦超声、射频消融;;姓名：袁树全;2、现病史;3、既往史;4、入院查体及评估;5、入院辅助检查;入院评估单;入院补充诊断;入院后给予：内科常规护理，留陪伴，高营养饮食，留置导尿，膀胱冲洗

完善三大常规、肝肾功、血脂、电解质、PCT、BNP、肿瘤标志物、胸部CT、腹部及双下肢血管彩超等入院检查，评估患者病情。

中医予以健脾祛湿，理气止痛，以四君子汤加减

西医西医予以内分泌治疗，胸腺五肽增加免疫力、对症止痛等对症治疗。;;P:尿储留与尿道梗阻有关。

I:1、遵医嘱为患者行留置导尿术，记录引流尿液的颜色、性质、以及尿量。

2、选取合适的尿管，操作过程轻柔，避免损伤尿道，严格无菌操作。

3、床帘遮挡，保护患者隐私

O:导尿成功，解除尿储留;P:疼痛：与导尿管刺激，癌性疼痛等有关

I:1、正确评估患者疼痛的性质以及疼痛的程度

2、遵医嘱按时向患者发放止痛药物，在患者疼痛无法忍受时及时报告医生。

3、告知患者勿牵拉导尿管，以免引起疼痛。

4、给予患者心理安慰，讲解疼痛发生的必然性给予患者心理预防。

O:患者诉偶有轻微疼痛;P:舒适度的改变与患者长期留置导尿，肢体活动不便有关

I:1、保持床单位的干净整洁舒适。

2、指导患者肢体的活动，指导患者家属为患者进行功能锻炼。

3、告知患者留置导尿的必要性，取得患者的配合。

O:患者不适症状缓解。

;四、思考;谢谢大家！;谢谢大家！