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冠状动脉CT影像分析技术报告模板

一、患者基本信息

*姓名：

*性别：

*年龄：

*检查号：

*出生日期：

*申请科室：

*检查日期：

*设备型号：

*临床诊断/检查目的：（例如：胸痛待查、疑似冠心病、冠脉支架/搭桥术后复查等）

二、检查技术与参数

*扫描模式：（例如：前瞻性心电门控螺旋扫描、回顾性心电门控螺旋扫描、轴扫等）

*层厚/层间距：（例如：0.625mm/0.625mm或0.5mm重建）

*管电压/管电流：（例如：120kV，智能mA调制）

*螺距：（如适用）

*重建算法：（例如：标准算法、迭代重建算法名称）

*对比剂信息：

*对比剂名称：

*对比剂浓度：

*注射剂量：

*注射速率：

*注射方式：（例如：手动/高压注射器）

*生理盐水冲洗：（剂量及速率）

*延迟扫描触发方式：（例如：团注追踪法，触发阈值HU，触发层面）

*ECG编辑/心率情况：（例如：平均心率XX次/分，是否进行心率控制，有无明显心律不齐及其对图像质量影响的初步评估）

*辐射剂量参数：（例如：CTDIvol，DLP，有效剂量ED估算值）

三、图像质量评估

*冠状动脉显示情况：（例如：主要冠状动脉节段显示清晰/尚可/欠佳/模糊）

*运动伪影：（例如：无/轻微/中度/重度，对诊断影响评估）

*钙化伪影：（例如：无/少量/中度/大量，对血管腔评估影响）

*对比剂强化效果：（例如：满意，冠状动脉主干及主要分支强化良好；或不满意，具体描述）

*噪声/伪影：（例如：图像噪声适中/偏高/偏低；有无明显金属伪影、线束硬化伪影、阶梯伪影等）

*总体图像质量等级：（例如：优秀、良好、中等、欠佳、无法诊断）

*是否满足诊断需求：（是/否，若否，请简述原因）

四、影像所见

（一）冠状动脉起源及走行

*左冠状动脉：起源于左冠窦，开口位置及走行未见明显异常/（如有异常，请具体描述，例如：左主干起源异常、冠状动脉高位开口、心肌桥等）。

*右冠状动脉：起源于右冠窦，开口位置及走行未见明显异常/（如有异常，请具体描述）。

*有无先天性冠状动脉畸形：（例如：无特殊/冠状动脉瘘/单一冠状动脉等，请具体描述）。

（二）冠状动脉钙化情况

*钙化积分（Agatston法）：（按左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉分别记录，并计算总分。可提示：例如，左主干钙化积分XX，前降支钙化积分XX，回旋支钙化积分XX，右冠状动脉钙化积分XX，总钙化积分为XX）。

*钙化分布特点：（例如：弥漫性/局限性分布于XX血管XX段）。

（三）冠状动脉狭窄情况（按血管节段描述，建议结合CAD-RADS分类思路）

*左主干（LM）：

*管腔未见明确狭窄/可见XX性质斑块（例如：钙化斑块、非钙化斑块、混合斑块），位于XX段，范围约XX，管腔狭窄程度约XX%（轻度狭窄50%，中度狭窄50%-70%，重度狭窄70%，闭塞）。

*左前降支（LAD）：

*近段：管腔未见明确狭窄/可见XX性质斑块，位于XX，范围约XX，管腔狭窄程度约XX%。

*中段：管腔未见明确狭窄/可见XX性质斑块，位于XX，范围约XX，管腔狭窄程度约XX%。（如有心肌桥，描述其位置、深度及对收缩期管腔影响）

*远段：管腔未见明确狭窄/可见XX性质斑块，位于XX，范围约XX，管腔狭窄程度约XX%。

*主要分支（如对角支D1、D2等）：分别描述，内容同上。

*左回旋支（LCX）：

*近段：管腔未见明确狭窄/可见XX性质斑块，位于XX，范围约XX，管腔狭窄程度约XX%。

*远段：管腔未见明确狭窄/可见XX性质斑块，位于XX，范围约XX，管腔狭窄程度约XX%。

*主要分支（如钝缘支OM1、OM2等）：分别描述，内容同上。

*右冠状动脉（RCA）：

*近段：管腔未见明确狭窄/可见XX性质斑块，位于XX，范围约XX，管腔狭窄程度约XX%。

*中段：管腔未见明确狭窄/可见XX性质斑块，位于XX，范围约XX，管腔狭窄程度约XX%。

*远段/后降支（PDA）/左室后支（PLV）：管腔未见明确狭窄/可见XX性质斑块，位于XX，范围约XX，管腔狭窄程度约XX%。

*其他：（如发现冠状动脉瘤、夹层、溃疡等特殊病变，请详细描述）。

（四）冠状动脉支架/搭桥血管评估（如为术后复查）

*支架/桥血管位置：（例如：LAD近段支架，静脉桥血管LIMA-LAD等）。

*支架/桥血管内腔：（例如：支架/桥血管通畅，未见明确狭窄；或支架/桥血管内腔可见内膜增生/血栓形成，管腔