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骨科护理安全教育记录范文

一、培训基本信息

培训时间：2023年10月25日14:00-17:30

培训地点：XX医院骨科示教室

培训对象：骨科全体护理人员（共28人，其中N1级护士8人，N2级护士12人，N3级护士6人，护士长2人）

培训讲师：张XX（骨科护士长，副主任护师，从事骨科护理18年）、李XX（骨科护理教学组长，主管护师，从事骨科护理10年）

二、培训内容

（一）常见护理安全风险识别与预防

1.跌倒/坠床风险

骨科患者因创伤、手术或长期制动，常存在肌力下降、疼痛限制活动、使用助行器或牵引装置等情况，跌倒/坠床风险显著高于其他科室。据本科室2023年1-9月不良事件统计，跌倒/坠床事件占比37%（共7例），其中6例发生于术后3天内的患者，1例为长期卧床后首次下床的老年患者。

-风险评估：采用Morse跌倒评估量表（MFS），入院时、病情变化时、使用影响意识/平衡的药物后均需评估。评分≥45分为高风险，需在床头悬挂“防跌倒”标识，并制定个性化防护方案。

-预防措施：

（1）环境管理：保持病房地面干燥无杂物，床栏双侧拉起（昏迷、躁动患者加约束带），床脚刹车固定；卫生间安装扶手，配备防滑垫，夜间开启地灯。

（2）患者指导：术后患者首次下床需由护士协助，遵循“三步起身法”（平卧30秒→坐起30秒→站立30秒）；使用助行器时需调整高度至患者髋关节水平，行走时保持身体直立，先移动助行器再迈患肢（非负重或部分负重患者）。

（3）特殊人群管理：老年患者（≥65岁）、使用镇静/止痛药物患者、视力障碍患者需重点关注，必要时留陪人并签署《防跌倒告知书》。

2.压疮风险

骨科患者因制动（如石膏固定、牵引）、术后强迫体位（如脊柱术后平卧位）、营养不良（创伤后高代谢状态）等因素，压疮发生率较高。本科室2023年1-9月发生难免压疮2例（均为腰椎骨折合并糖尿病患者），均通过规范护理未进展为Ⅲ期。

-风险评估：采用Braden压疮评估量表，入院时、术后24小时、病情变化时评估。评分≤12分为高风险，需建立压疮预警单，联合营养科制定饮食方案（蛋白质摄入量≥1.2g/kg·d）。

-预防措施：

（1）体位管理：每2小时翻身1次（脊柱术后患者轴线翻身），使用气垫床或水胶体敷料保护骨隆突处（如骶尾部、足跟、髂前上棘）；牵引患者需定期调整牵引带位置，避免局部受压。

（2）皮肤护理：每日用温水清洁皮肤（避免用力搓擦），保持干燥；大小便失禁患者及时更换床单，使用造口粉+皮肤保护膜隔离刺激物。

（3）营养支持：鼓励患者进食高蛋白（如鱼肉、鸡蛋、乳清蛋白粉）、高维生素（如新鲜果蔬）食物，贫血或低蛋白血症患者遵医嘱输注红细胞或白蛋白。

3.深静脉血栓（DVT）风险

骨科大手术（如髋/膝关节置换、骨盆骨折）患者DVT发生率高达40%-60%，是肺栓塞（PE）的主要诱因。本科室2023年通过规范预防，未发生PE事件，DVT发生率控制在2.5%（共3例，均为下肢骨折未及时启动预防的患者）。

-风险评估：采用Caprini血栓风险评估量表，入院时、术后24小时评估。评分≥5分为VTE高危，需启动机械预防（间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜）联合药物预防（低分子肝素钠）。

-预防措施：

（1）机械预防：术后6小时（无活动性出血）开始使用间歇充气加压装置，每日2-3次，每次30分钟；弹力袜需选择合适尺寸（测量小腿周径和踝部周径），避免过紧影响血运。

（2）药物预防：髋/膝关节置换术后12-24小时（无禁忌）皮下注射低分子肝素钠4000IUqd，需观察注射部位有无瘀斑、牙龈出血等出血倾向。

（3）功能锻炼：术后6小时开始指导踝泵运动（背伸-跖屈，每组20次，每日5组），术后24小时（生命体征平稳）协助床上抬腿运动（抬高30°，保持5秒，每组15次，每日3组）。

4.管道滑脱风险

骨科患者常见管道包括引流管（术区引流、硬膜外引流）、导尿管、静脉输液管。2023年1-9月本科室发生非计划性拔管（UEX）2例（均为全麻清醒期患者自行拔除数个引流管），经及时处理未造成严重后果。

-风险评估：重点关注意识不清、躁动、疼痛不耐受患者，评估管道类型（高危管道如硬膜外引流管）、固定方式、患者配合度。

-预防措施：

（1）固定规范：引流管采用“双固定法”（贴肤胶布+高举平台法），标识清晰注明管道名称、置管时间；导尿管固定于大腿内侧（女性）或下腹部（男性），避免牵拉。