麻醉诱导期高血压危象应急处置演练脚本（2篇）.docxVIP

麻醉诱导期高血压危象应急处置演练脚本（2篇）

演练脚本一：择期开颅手术诱导期高血压危象处置

演练时间：工作日上午9:00-9:35

演练场景：中心手术室3号手术间，择期左侧大脑半球脑膜瘤切除术，患者男性，62岁，身高172cm，体重81kg，既往有12年高血压病史，长期口服缬沙坦80mgqd，近1周因焦虑血压波动在150-170/90-105mmHg，术前3天调整为缬沙坦+氨氯地平5mgqd，术前晚血压165/100mmHg，睡眠差。术前各项化验检查无明显异常，ASA分级Ⅱ级。

参演人员：麻醉科主治医师张XX（麻醉主导）、麻醉科住院医师李XX（麻醉助手）、手术护士王XX（巡回护士）、手术医师刘XX（主刀医师）、外科ICU医师赵XX（应急支援）、模拟人操作员陈XX

演练过程

（9:00）患者入室，开放右上肢外周静脉通路，连接心电监护：HR78次/分，BP162/98mmHg，SpO298%，ECG示窦性心律，T波略低平。巡回护士王XX核对患者信息后，协助患者取平卧位，麻醉主治医师张XX再次确认患者术前用药情况，告知患者“马上要开始麻醉了，别紧张”，患者点头回应，略显焦虑。

（9:03）麻醉诱导准备：李XX抽取诱导药物：咪达唑仑2mg、丙泊酚160mg、舒芬太尼30μg、罗库溴铵50μg，巡回护士王XX准备好喉镜、气管导管、负压吸引装置，手术医师刘XX刷手完毕，站在手术台旁观察患者情况。

（9:05）张XX下达诱导指令：“给咪达唑仑2mg静推”，李XX缓慢推注药物，患者眼睑逐渐下垂，呼之不应。张XX继续指令：“推注舒芬太尼30μg”，药物推注完毕后，患者HR升至85次/分，BP升至170/102mmHg，张XX皱眉：“患者有点紧张，注意血压变化，推丙泊酚120mg，慢一点”。李XX推注丙泊酚至100mg时，患者突然出现肢体轻微躁动，心电监护示HR102次/分，BP195/118mmHg，SpO297%。

（9:06）张XX立即呼叫：“患者出现诱导期高血压，HR快，注意监测！”同时伸手触摸患者颈动脉搏动，确认搏动有力，排除心律失常。李XX快速汇报：“BP202/122mmHg，HR110次/分，SpO296%，ECG示窦性心动过速，无ST段改变”。巡回护士王XX迅速调高监护仪音量，密切关注各项指标变化，手术医师刘XX上前查看患者头部：“面部没有明显肿胀，眼睑无出血，先处理血压！”

（9:07）张XX判断：“考虑是诱导不充分+术前焦虑导致的高血压危象，立即加深麻醉！”指令李XX：“静推丙泊酚40mg，同时泵注瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)！”李XX快速推注丙泊酚，连接瑞芬太尼泵入通路，调节泵速至16μg/min（患者体重81kg，0.2μg/(kg·min)即16.2μg/min）。

（9:08）BP仍持续升高至210/128mmHg，HR115次/分，患者出现呛咳动作，张XX立即指令：“推注乌拉地尔25mg，慢推！同时准备气管插管，避免患者缺氧！”李XX抽取乌拉地尔25mg，缓慢推注，推注至15mg时，BP降至190/115mmHg，HR108次/分，SpO295%。王XX递上喉镜，张XX手持喉镜准备暴露声门，此时患者突然出现剧烈呛咳，BP再次飙升至215/130mmHg，HR120次/分，ECG示T波倒置，患者左侧眼睑出现少量渗血。

（9:09）张XX紧急指令：“立即静推艾司洛尔50mg，抑制交感兴奋！”李XX推注艾司洛尔后，HR降至98次/分，BP维持在200/120mmHg，张XX快速完成气管插管，确认导管位置正确（听诊双肺呼吸音对称，EtCO2波形正常），固定气管导管，连接麻醉机行机械通气，VT560ml，RR12次/分，FiO250%，EtCO235mmHg。

（9:10）张XX告知手术医师：“患者现在血压仍偏高，颅内压可能升高，你那边有没有甘露醇？先给250ml快速静滴！”手术医师刘XX点头：“术前准备了，巡回护士递一下！”王XX立即取20%甘露醇250ml，连接快速输液器，开放左上肢外周静脉通路（双静脉通路保障补液），快速滴注。

（9:11）张XX判断：单纯加深麻醉和短效降压药效果不佳，需加用长效降压药物，指令李XX：“泵入硝酸甘油0.5μg/(kg·min)，从40μg/min开始，根据血压调整剂量！”同时呼叫：“王XX，立即联系外科ICU赵医师过来支援，患者高血压危象，需要评估后续转ICU事宜！”王XX立即拨打ICU电话：“3号手术间，诱导期高血压危象，请求支援！”

（9:13）硝酸甘油泵入5分钟后，BP降至185/108mmHg，HR88次/分，SpO299%，EtCO236mmHg，患者眼睑渗血停止。张XX观察心电监护：“T波有改善，现在维持血压在160-180/90-100mmHg，避免