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血液透析护理要点解析

第一章血液透析基础知识概述治疗原理血液透析利用半透膜原理,通过透析器将患者血液中的代谢废物、毒素和多余水分清除,是终末期肾病患者维持生命的重要替代治疗方法治疗频率标准透析方案为每周3次,每次治疗时间约4小时。具体时长和频率需根据患者残余肾功能、体重和代谢状态个体化调整核心设备

血液透析的适应症与目的启动透析的时机当慢性肾脏病发展至终末期,肾小球滤过率(GFR)降至10ml/min以下,或出现严重尿毒症症状、难治性高钾血症、肺水肿等危及生命的情况时,需及时启动透析治疗。早期评估和适时介入能够有效改善患者预后,减少并发症发生。核心治疗目标

透析机与透析器工作原理

第二章血液透析患者饮食护理要点1蛋白质管理每日摄入1.2-1.4g/kg体重,优质蛋白(瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼类)应占50%以上。透析会导致蛋白质流失,充足摄入有助于维持营养状态和免疫功能。2盐分控制每日食盐摄入量严格控制在2克以内。避免腌制品、熏肉、咸菜、方便面等高盐食物,减少口渴和水分潴留,预防高血压和心脏负担。3钾磷限制避免香蕉、橙子、菠菜、坚果、奶酪、动物内脏等高钾高磷食物。高钾可致心律失常,高磷导致骨骼疾病和血管钙化,需严格控制。4水分平衡

饮食护理实操技巧降钾烹饪方法高钾蔬果先切小块,用温水浸泡2-3小时或沸水煮5-10分钟,弃水后再烹饪。这种方法可使钾含量降低30-50%。低盐低磷烹饪采用蒸、煮、炖等烹饪方式,减少调味品用量。使用香料、柠檬汁等天然调味,增加食物风味而不增加钠摄入。饮食记录管理

第三章血管通路护理关键点动静脉瘘首选动静脉瘘是最理想的长期血管通路。每日用手指轻触瘘管,感受震颤(血管杂音),确认血流通畅。发现震颤减弱或消失需立即报告医生。避免压迫损伤瘘侧手臂禁止测血压、抽血、输液。睡眠时避免压迫瘘侧,不提重物(超过2.5公斤),避免剧烈运动和外伤,防止血栓形成。清洁保护措施

血管通路常见并发症及预防感染预防无菌操作与皮肤消毒定期监测超声检查与早期干预血栓预防保持通畅与抗凝治疗血管通路是透析患者的生命线,需要医护人员和患者共同维护。严格执行无菌操作,定期评估通路功能,及早发现和处理并发症,可显著延长通路使用寿命。预防感染、血栓和狭窄是血管通路护理的三大核心任务。每日自我检查和定期专业评估同等重要。

动静脉瘘自我检查方法将手指轻放在瘘管上方,应感受到持续的震颤感,类似猫咪打呼噜。用听诊器可听到嗡嗡的血管杂音。如震颤减弱、消失或出现红肿热痛,需立即就医。

第四章透析期间生命体征与体重监测关键监测指标透析前后必须监测血压、心率、体温和血氧饱和度。血压波动是最常见的透析并发症,需密切观察。心率异常可能提示电解质紊乱或心脏问题。体重管理是透析成功的关键。透析间期(两次透析之间)体重增长应控制在干体重的3-5%以内,通常不超过2-3公斤。4小时标准透析时长3次/周常规透析频率5%体重上限间期增长控制

透析低血压的识别与应对早期识别症状头晕、恶心、出汗、打哈欠、视物模糊、乏力是低血压的预警信号,收缩压下降超过20mmHg需警惕预防性措施调整透析液钠浓度和温度,控制超滤速度,透析前避免降压药和大量进食,合理控制透析间期体重增长紧急处理方案立即降低超滤速度,将患者置于平卧位或头低脚高位,必要时给予生理盐水快速输注和升压药物

第五章透析相关常见并发症及护理肌肉痉挛透析中或透析后出现腿部、足部抽筋,与水分和电解质快速变化有关。预防措施包括调整透析液成分、控制超滤速度、适当补充钙剂。发生时可局部热敷按摩,调整体位缓解。皮肤瘙痒尿毒症毒素沉积和皮肤干燥导致。保持皮肤湿润,使用温和润肤剂,避免热水洗澡和用力抓挠。必要时使用抗组胺药物或紫外线光疗。贫血管理肾性贫血需补充铁剂和促红细胞生成素(EPO)。定期监测血常规、铁蛋白和转铁蛋白饱和度,目标血红蛋白维持在100-120g/L。骨病防治要点严格控制磷摄入2克/日餐时服用磷结合剂补充活性维生素D监测血钙、血磷、甲状旁腺激素预防血管钙化和骨折

心理护理与情绪支持长期透析治疗给患者带来巨大的心理压力。研究显示,超过30%的透析患者存在不同程度的焦虑和抑郁情绪,影响治疗依从性和生活质量。护理团队应关注患者情绪变化,提供心理支持。鼓励患者表达感受,参加患者互助小组,学习压力管理技巧。必要时转介专业心理咨询师或精神科医生进行干预。家属的理解和支持对患者至关重要。组织家属健康教育,帮助他们理解疾病和治疗过程,共同营造积极的家庭氛围。

第六章透析治疗环境与感染控制环境消毒管理透析中心需严格执行分区管理,定期进行空气和物表消毒。每日透析结束后对床单元、透析机进行彻底清洁消毒,预防交叉感染特殊患者隔离乙肝、丙肝病毒感染患者需分区透析,使用专用透析机。透析器严禁复用,所有一次性耗材用后按医疗废物处理无菌操作规范护理人员严格执行