附睾囊肿切除术知情同意书.docx

附睾囊肿切除术知情同意书

患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号：[住院号]科室：[科室]床号：[床号]

您因“附睾囊肿”收入本科治疗，经完善相关检查（超声、血常规、凝血功能、传染病筛查等）及科室讨论，目前诊断明确。为帮助您全面了解治疗方案，现就拟行的“附睾囊肿切除术”相关事项向您及家属详细说明，请您在充分理解后自主决定是否同意手术。

一、疾病基本情况及当前状态

附睾囊肿是发生于附睾的囊性病变，多因附睾管或睾丸输出小管局部梗阻、分泌物积聚形成，部分与慢性炎症、创伤或先天发育异常相关。您的超声检查显示[具体描述：如左侧/右侧附睾头部可见大小约[X]cm×