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妊娠期高血压护理

第一章妊娠期高血压概述疾病定义妊娠期高血压疾病（PIH）是孕期常见且严重的并发症,威胁母婴健康安全发病率中国发病率约9.4%,全球范围内发病率达7%-12%主要危害导致母婴死亡率显著升高,是产科重点防治疾病

妊娠期高血压的定义诊断标准妊娠期高血压的诊断需要满足以下血压标准之一:收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg或较孕前血压升高≥30/15mmHg血压升高需在两次以上测量中确认两次测量间隔时间≥6小时重要提示:血压测量必须规范操作,确保诊断准确性测量要点

妊娠期高血压的分类根据美国妇产科学会(ACOG)标准,妊娠期高血压疾病分为以下五大类型:01妊娠期高血压GestationalHypertension-妊娠20周后首次出现高血压02子痫前期分为轻度与重度,伴有蛋白尿及多器官功能损害03子痫子痫前期基础上出现抽搐发作04慢性高血压孕前或妊娠20周前已存在的高血压慢性高血压合并子痫前期

妊娠期高血压分类详解1轻度子痫前期血压≥140/90mmHg,24小时尿蛋白≥300mg,无严重器官功能损害表现2重度子痫前期血压≥160/110mmHg,蛋白尿显著增加,伴有肝肾功能异常、血小板减少、肺水肿等严重并发症3子痫在子痫前期基础上出现抽搐发作,需排除其他神经系统疾病如癫痫、脑血管意外等

妊娠期高血压高危因素个体因素年龄因素初产妇、年龄18岁或40岁的孕妇风险显著增加既往病史既往妊娠期高血压史、慢性肾病、糖尿病患者多胎妊娠双胎或多胎妊娠增加发病风险其他因素营养状况营养不良或肥胖均为危险因素社会经济社会经济地位低、医疗保健条件差特殊情况葡萄胎等滋养细胞疾病

妊娠期高血压的病因学免疫机制异常母体免疫系统对胎盘抗原的异常反应血管内皮损伤血管内皮细胞功能障碍导致血管收缩前列腺素失衡PGI2与TXA2比例失调,血管收缩与舒张失衡胎盘灌注不足子宫螺旋动脉重塑障碍遗传因素家族遗传易感性代谢异常营养缺乏、胰岛素抵抗

发病机制与病理生理妊娠期高血压影响多个器官系统,导致严重的病理生理改变:中枢神经系统血压升高破坏脑血管自我调节功能,导致脑水肿、脑微出血,严重时引发抽搐和昏迷眼部病变视网膜血管痉挛、渗出,严重时发生视网膜剥离、皮质盲等并发症肺部并发症肺水肿的发生可能是心源性或非心源性,危及孕妇生命

妊娠期高血压的临床表现主要临床表现三大主征高血压-血压持续升高蛋白尿-尿蛋白阳性水肿-下肢及全身水肿神经系统症状头痛-持续性前额或枕部疼痛视力模糊-眼花、复视上腹痛-肝包膜扩张所致严重表现抽搐-子痫发作昏迷-意识障碍多器官功能衰竭

诊断标准与检测方法血压测量规范患者取坐位,静息5分钟后测量,使用合适尺寸的袖带,确保测量准确性尿蛋白定量24小时尿蛋白定量检测,评估肾功能损害程度实验室检查肝肾功能、血小板计数、凝血功能等全面评估辅助检查项目血常规-评估血小板水平肝功能-AST、ALT、LDH肾功能-肌酐、尿素氮凝血功能-纤维蛋白原、D-二聚体胎儿监测-超声、胎心监护眼底检查-评估视网膜病变

护理评估妊娠期高血压的护理评估1生命体征监测定时监测血压、脉搏、呼吸、体温变化,建立完整的生命体征记录单,识别异常趋势2体液平衡观察密切观察水肿程度、尿量变化及尿蛋白定性定量结果,评估肾功能状态3神经系统评估评估患者意识状态、头痛程度、视力变化、反射亢进等神经系统症状表现全面系统的护理评估是制定个性化护理方案的基础,通过持续动态评估可以及早发现病情变化,为临床决策提供重要依据。

护理重点:血压监测与管理血压管理要点1定时测量血压每日定时测量血压,记录血压变化趋势,绘制血压曲线图2识别预警信号警惕血压骤升、波动幅度过大等危险信号,及时报告医师3协助调整方案配合医师调整降压药物方案,观察降压效果及不良反应护理提示:血压测量应在安静环境下进行,避免情绪激动、活动后立即测量,确保数据准确可靠

护理重点:防治并发症妊娠期高血压可能引发多种严重并发症,护理人员需要高度警惕,做好预防和早期识别:1预防子痫发作密切监测患者有无头痛、视力模糊、上腹痛等先兆子痫症状,准备抢救物品2观察肺水肿征象监测呼吸频率、血氧饱和度,听诊肺部啰音,警惕心衰及肺水肿发生3评估肝肾功能观察尿量、尿色、黄疸、出血倾向等肝肾功能异常表现4及时报告处置发现异常情况立即报告医师,配合紧急处理措施

护理重点:心理支持与健康教育心理疏导缓解孕妇焦虑恐惧情绪,提供情感支持,建立良好护患关系,增强治疗信心饮食指导宣教合理饮食原则,低盐低脂饮食,适量蛋白质摄入,避免过度进补休息与体位指导患者充分休息,采取左侧卧位,改善胎盘血液循环,减轻水肿危险信号识别教会孕妇识别头痛、视力模糊、腹痛等危险信号,及时就医

妊娠期高血压的治疗原则轻度