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外科高级职称实践综合试题试卷与答

一、选择题

1.关于急性阑尾炎的诊断，下列哪项是最有价值的体征？

A.转移性右下腹痛

B.右下腹固定压痛

C.腰大肌试验阳性

D.闭孔内肌试验阳性

E.结肠充气试验阳性

答案：B

解析：右下腹固定压痛是急性阑尾炎最常见和最重要的体征，通常位于麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处）。转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型症状，但并非所有患者都出现。其他体征（腰大肌试验、闭孔内肌试验、结肠充气试验）有助于判断阑尾的位置，但不是最有价值的诊断体征。

2.甲状腺功能亢进症行甲状腺大部切除术，术后最危急的并发症是？

A.喉返神经损伤

B.喉上神经损伤

C.甲状腺危象

D.呼吸困难和窒息

E.手足抽搐

答案：D

解析：甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息是最危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因包括：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等。如不及时处理，可危及患者生命。甲状腺危象虽然严重，但多发生在术后12-36小时，且进展相对较缓，有抢救时间。喉返神经、喉上神经损伤及手足抽搐也属于术后并发症，但一般不会立即危及生命。

3.对于上消化道大出血患者，首选的辅助检查是？

A.胃镜检查

B.选择性腹腔动脉造影

C.X线钡餐检查

D.腹部B超

E.CT检查

答案：A

解析：胃镜检查是上消化道大出血病因诊断的首选方法，不仅可以直接观察食管、胃、十二指肠球部及降部，明确出血部位和原因，还可在直视下进行止血治疗。一般主张在出血后24-48小时内进行急诊胃镜检查。选择性腹腔动脉造影主要用于胃镜未能发现出血灶或持续大出血无法进行胃镜检查者。X线钡餐检查对急性出血期患者应慎用，因其可能影响胃镜检查及治疗。腹部B超和CT对上消化道大出血的直接诊断价值有限，主要用于排除肝胆胰等脏器病变。

4.骨折的专有体征不包括下列哪项？

A.畸形

B.反常活动

C.骨擦音或骨擦感

D.局部疼痛与压痛

E.以上均不是

答案：D

解析：骨折的专有体征包括畸形、反常活动（非关节部位出现类似关节的活动）、骨擦音或骨擦感。只要出现其中一项，即可诊断为骨折。局部疼痛与压痛是骨折的一般表现，也可见于软组织损伤等其他情况，不属于专有体征。

5.急性硬膜外血肿的典型意识障碍表现为？

A.持续昏迷

B.昏迷-清醒-再昏迷

C.清醒-昏迷

D.昏迷-好转-再昏迷

E.嗜睡

答案：B

解析：急性硬膜外血肿患者常因头部受到外力打击，出现原发性脑损伤，导致短暂昏迷（原发性昏迷），随后因血肿未形成或较小时，颅内压未显著升高，患者意识可逐渐清醒或好转（中间清醒期）。随着血肿逐渐增大，颅内压进行性升高，再次压迫脑组织，导致患者再次陷入昏迷（继发性昏迷）。因此，昏迷-清醒-再昏迷是急性硬膜外血肿的典型意识障碍表现。

6.关于腹股沟疝的描述，下列哪项是错误的？

A.斜疝多见于儿童及青壮年

B.直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧

C.斜疝嵌顿机会较多

D.直疝多见于老年人

E.斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧

答案：B

解析：腹股沟疝分为斜疝和直疝。斜疝多见于儿童及青壮年，疝囊经腹股沟管深环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并可进入阴囊。其疝囊颈位于腹壁下动脉外侧。斜疝嵌顿机会较多。直疝多见于老年人，疝囊经直疝三角突出，不进入阴囊。其疝囊颈位于腹壁下动脉内侧。因此，选项B描述错误，直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧，而非外侧。

7.急性胰腺炎最常见的病因是？

A.胆道疾病

B.酗酒

C.暴饮暴食

D.高脂血症

E.高钙血症

答案：A

解析：急性胰腺炎的病因较多，在我国，胆道疾病（如胆石症、胆道感染、胆道蛔虫等）是最常见的病因，约占50%以上，又称为胆源性胰腺炎。其机制主要是壶腹部梗阻，胆汁反流进入胰管，激活胰酶原引起自身消化。酗酒、暴饮暴食是西方发达国家常见的病因，在我国也不少见。高脂血症、高钙血症、手术与创伤、感染等也可引起急性胰腺炎，但不是最常见的病因。

8.诊断张力性气胸最充分的依据是？

A.呼吸困难并伴有皮下气肿

B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音

C.伤侧呼吸音消失

D.X线胸片示纵隔向健侧移位

E.胸膜腔穿刺有高压气体冲出

答案：E

解析：张力性气胸又称高压性气胸，是由于气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压。诊断张力性气胸最充分的依据是胸膜腔穿刺有高压气体冲出。其他选项如呼吸困难、皮下气肿、伤侧胸部叩诊鼓音、呼吸音消失、X线胸片示纵隔移位等均为张力性气胸的临床表现或影像学表现，但并非最直接和最充分的诊断依据。

9.下列哪种骨折最容易发生缺血性骨坏死？

A.股骨干骨折

B.股骨颈骨折

C.胫