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胎盘早剥并发症广州卫生职业技术学院白云医院广州市白云区第二人民医院讲者：盘福英

目录CONTENTS01胎盘早剥概述02胎儿危急并发症03凝血系统崩溃04失血性连锁反应05器官功能衰竭06母儿结局

胎盘早剥概述01

胎盘早剥定义与发病机制01定义胎盘早剥是指妊娠20周后，胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，是一种严重的产科急症。02发病机制其发病机制主要包括血管病变、机械因素及宫腔压力骤变，导致底蜕膜出血、血肿形成，最终引发胎盘与宫壁分离。03风险提示剥离面积越大，母儿风险越高，需快速识别与干预，以避免严重后果。

胎儿危急并发症02

胎儿窘迫与死胎风险缺氧表现当胎盘早剥面积超过1/3时，胎儿因急性缺氧出现胎心异常、酸中毒，甚至心跳骤停。死亡风险若不能在黄金30分钟内娩出胎儿，死胎率可达15%，是围产儿死亡的首要原因。

凝血系统崩溃03

DIC：产科凝血危机激活机制剥离面大量组织因子进入母体循环，激活外源性凝血途径，引发全身微血栓形成。消耗与出血血小板与凝血因子被迅速消耗，导致全身出血倾向，如注射部位渗血、阴道流血不凝等。实验室表现实验室检查显示血小板100×10?/L、纤维蛋白原1.5g/L，提示DIC发生。高死亡率DIC一旦发生，病死率可升至20%，需及时识别与积极治疗。

失血性连锁反应04

隐性出血与失血性休克隐性出血特点约40%病例为隐性剥离，血液积聚于胎盘后，外出血少但内出血可达2000mL，极易被低估。休克表现大量失血导致循环衰竭，表现为血压下降、心率增快、尿量减少等休克症状。风险提示若合并子宫胎盘卒中，子宫肌层收缩乏力，产后出血量进一步放大，休克难以逆转。

希恩综合征远期后果垂体功能减退持续低灌注引发垂体前叶缺血坏死，产后数周至数年出现泌乳停止、闭经、毛发脱落、乏力、低血压等垂体功能减退表现，需终身激素替代治疗。

器官功能衰竭05

急性肾衰竭机制与表现肾灌注受损肾脏灌注占心排量20%，对失血极为敏感，休克持续30分钟即可出现肾皮质坏死。临床表现临床表现为少尿或无尿、血肌酐每日升高44.2μmol/L、高钾血症与代谢性酸中毒，需紧急血液净化。

羊水栓塞触发链栓塞机制剥离面子宫血窦开放，羊水成分经静脉进入母体循环，引发肺血管机械性梗阻与免疫炎症风暴。临床表现表现为突发呼吸困难、低氧血症、循环崩溃及凝血障碍，病情凶险。死亡率即使立即抢救，母胎死亡率仍高达60%，需强调快速识别与多学科团队救治的重要性。

母儿结局06

剖宫产率与产后出血率攀升01剖宫产率胎盘早剥使剖宫产率升至70%以上，增加了母婴的手术风险。02产后出血率产后出血率增加4倍，给产妇带来极大的生命威胁。03贫血发生率贫血发生率50%，影响产妇的康复与生活质量。04DIC发生率DIC发生率约10%，进一步加重了病情的严重程度。

围产儿死亡与远期后遗症死亡率围产儿死亡率11.9%，为无早剥者的25倍，形势极为严峻。远期后遗症存活儿中约5%出现脑瘫、癫痫、认知障碍等神经系统后遗症，影响其一生的健康与发育。

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