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临床生化检验重点、考点总结

临床生化检验作为临床医学检验的重要组成部分，通过对人体血液、尿液等体液中生物化学物质的定性和定量分析，为疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察及预后判断提供了关键的实验室依据。本文旨在梳理临床生化检验中的核心知识点与常见考点，助力学习者系统掌握相关内容。

一、肝功能检查

肝功能检查是临床最常用的生化检验项目之一，主要用于评估肝脏的合成、代谢、解毒及排泄功能。

1.血清总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、球蛋白(Glb)及白球比(A/G)

*Alb：由肝脏合成，是血浆中含量最多的蛋白质，其水平反映肝脏合成功能和营养状态。降低常见于肝硬化、慢性肝炎、营养不良、肾病综合征等。

*Glb：主要由浆细胞合成，与机体免疫功能相关。升高多见于慢性炎症、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤等。

*A/G比值：降低或倒置提示肝功能损害严重或免疫球蛋白增高。

*考点：Alb的半衰期，A/G倒置的临床意义。

2.血清胆红素代谢相关指标

*总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、间接胆红素(IBil)：

*溶血性黄疸：以IBil升高为主，DBil/TBil比值0.2。

*肝细胞性黄疸：TBil、DBil、IBil均升高，DBil/TBil比值0.2-0.5。

*梗阻性黄疸：以DBil升高为主，DBil/TBil比值0.5。

*考点：三种黄疸的鉴别诊断，胆红素的肠肝循环。

3.血清酶学指标

*丙氨酸氨基转移酶(ALT)：主要存在于肝细胞胞质内，肝细胞损伤时升高最为明显，是反映肝细胞损伤的灵敏指标。

*天门冬氨酸氨基转移酶(AST)：在心肌、肝脏、骨骼肌中均有分布，肝细胞损伤时可升高，但其特异性较ALT低。AST/ALT比值对判断肝损伤程度有一定价值（如肝硬化时比值常1）。

*碱性磷酸酶(ALP)：主要来自肝胆系统和骨骼。胆道梗阻时显著升高，骨骼疾病时也可升高。

*γ-谷氨酰转移酶(GGT/GGT)：肝胆疾病尤其是胆道梗阻、酒精性肝损伤时明显升高，是酒精性肝病的较敏感指标。

*考点：各酶的组织分布特点及其在不同肝脏疾病中的变化特点和意义，尤其ALT、AST的临床意义及ALP、GGT在胆道梗阻中的诊断价值。

二、肾功能检查

肾功能检查主要用于评估肾小球滤过功能、肾小管重吸收与分泌功能。

1.肾小球滤过功能指标

*血肌酐(Scr)：内生肌酐绝大部分经肾小球滤过，不被肾小管重吸收，是反映肾小球滤过功能的常用指标。其浓度受外源性肌酐（饮食）影响较小，但在肾功能不全早期变化不敏感。

*尿素氮(BUN)：经肾小球滤过，可被肾小管重吸收。其浓度受饮食（蛋白质摄入）、肾血流量及体内分解代谢状态影响较大，特异性较Scr低。在判断肾功能时，常与Scr联合应用。

*内生肌酐清除率(Ccr)：能较早地反映肾小球滤过功能损害并估计损害程度，是目前临床常用的评价肾小球滤过功能的金标准。但操作较繁琐。

*考点：Scr和BUN的临床意义，影响因素，Ccr的概念及意义，肾功能不全的分期与实验室指标变化。

2.肾小管功能指标

*尿微量白蛋白(mAlb)：是肾小球早期损伤的敏感指标，尤其对糖尿病肾病的早期诊断具有重要价值。

*尿β2-微球蛋白(β2-MG)：可反映肾小球滤过功能（血中升高）和肾小管重吸收功能（尿中升高）。

*尿渗量(Uosm)与血渗量(Posm)：用于评价肾小管的浓缩稀释功能。

*考点：尿微量白蛋白的检测意义，β2-MG在肾小球和肾小管损伤时的变化特点。

三、糖代谢检查

糖代谢检查主要用于糖尿病的诊断、分型、疗效监测及预后评估。

1.空腹血糖(FBG)：诊断糖尿病的主要依据之一，也是最常用的指标。

2.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：当FBG处于临界值或疑有糖尿病倾向时，OGTT可提高诊断的敏感性。WHO推荐的OGTT标准。

3.糖化血红蛋白(HbA1c)：反映过去2-3个月的平均血糖水平，是糖尿病长期血糖控制的金标准，也可用于糖尿病的诊断。

4.胰岛素、C肽释放试验：有助于了解胰岛β细胞功能，用于糖尿病的分型诊断和治疗方案的选择。

*考点：糖尿病的诊断标准（FBG、OGTT2hPG、HbA1c），各指标的临床意义及应用，低血糖的常见原因。

四、脂代谢检查

脂代谢紊乱与心血管疾病密切相关，脂代谢检查是动脉粥样硬化性疾病风险评估和防治的重要依据。

1.总胆固醇(TC)：包括游离胆固醇和胆固醇酯。升高是动脉粥样硬化的危险因素。

2.甘油三酯(TG)：升高与动脉粥样硬化、胰腺炎等疾病相关。

3.低密度脂蛋白胆固醇(LDL