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前言

深静脉血栓形成（DVT）是临床实践中常见的血管疾病，其潜在风险及并发症（尤其是肺栓塞）严重威胁患者健康。为帮助相关医务工作者及学习者巩固和检验对DVT的认知，特编写本套试题。本试题注重理论与临床实践的结合，旨在提升对DVT的综合判断与处理能力。

考试对象

医学相关专业学生、住院医师、全科医师及其他关注静脉血栓栓塞症防治的医务工作者。

考试时间

60分钟

一、单选题（每题只有一个正确答案，每题2分，共20分）

1.深静脉血栓形成最常见的部位是：

A.上肢深静脉

B.下腔静脉

C.下肢深静脉

D.门静脉

2.Virchow三要素不包括以下哪项？

A.血流缓慢

B.血管内皮损伤

C.血液高凝状态

D.血液粘稠度增加

3.以下哪项不是DVT的典型临床表现？

A.患肢肿胀

B.患肢疼痛或压痛

C.患肢皮温升高、皮肤发红

D.患肢感觉麻木、运动障碍

4.对于临床高度怀疑DVT，但首次超声检查阴性的患者，以下处理最为恰当的是：

A.排除DVT诊断，无需进一步检查

B.立即开始抗凝治疗

C.建议短期内（如1周内）复查超声

D.进行静脉造影检查

5.D-二聚体检测在DVT诊断中的主要价值在于：

A.确诊DVT

B.排除DVT

C.评估DVT的严重程度

D.指导抗凝药物的剂量调整

6.下列哪种药物不属于直接口服抗凝药（DOACs）？

A.华法林

B.利伐沙班

C.达比加群酯

D.阿哌沙班

7.对于急性proximalDVT患者，若无抗凝禁忌证，推荐的初始抗凝治疗方案是：

A.口服华法林，从小剂量开始

B.皮下注射低分子肝素，联合口服华法林或直接启动DOACs

C.静脉输注普通肝素，待稳定后改为口服抗凝药

D.仅卧床休息，抬高患肢

8.长期卧床患者预防DVT的物理措施不包括：

A.间歇性气压泵（IPC）

B.梯度压力弹力袜（GCS）

C.早期下床活动

D.下肢主动或被动活动

E.定期肌肉注射维生素K

9.关于DVT抗凝治疗疗程，以下说法错误的是：

A.继发于可逆性危险因素的首次DVT，抗凝疗程通常为3个月

B.特发性DVT患者，抗凝疗程可能需要延长，甚至终身抗凝

C.抗凝治疗过程中出现严重出血并发症，应立即停药并永久终止抗凝

D.延长抗凝疗程需权衡血栓复发风险与出血风险

10.肺栓塞（PE）最常见的栓子来源是：

A.上肢深静脉血栓

B.下肢深静脉血栓

C.右心房附壁血栓

D.盆腔静脉丛血栓

二、多选题（每题有多个正确答案，每题3分，共15分；多选、少选、错选均不得分）

1.下列哪些属于DVT的获得性危险因素？

A.高龄

B.长期卧床或制动

C.恶性肿瘤

D.抗凝血酶缺乏

E.口服避孕药

2.下肢DVT的体格检查可能发现的阳性体征包括：

A.患肢周径较对侧增粗

B.Homans征阳性

C.浅静脉扩张

D.患肢皮肤苍白、湿冷

E.足背动脉搏动减弱

3.关于抗凝治疗期间的监测，以下说法正确的有：

A.使用普通肝素时需监测APTT

B.使用低分子肝素一般无需常规监测抗凝活性

C.使用华法林时需定期监测INR

D.使用直接口服抗凝药时需常规监测凝血功能

E.对于严重肾功能不全患者使用低分子肝素时，可能需要监测抗Xa因子活性

4.DVT的治疗方法包括：

A.抗凝治疗

B.溶栓治疗

C.手术取栓

D.下腔静脉滤器置入

E.患肢按摩促进血液循环

5.住院患者DVT风险评估的目的包括：

A.识别高危人群

B.决定是否需要进行预防

C.选择合适的预防措施

D.预测血栓复发风险

E.判断预后

三、简答题（每题5分，共25分）

1.简述深静脉血栓形成的定义及其主要危害。

2.请列举至少5项DVT的预防措施。

3.简述D-二聚体检测在排除DVT中的应用条件和局限性。

4.抗凝治疗是DVT的核心治疗，请简述其主要作用机制。

5.对于一个确诊为急性下肢DVT的患者，在什么情况下需要考虑放置下腔静脉滤器？

四、案例分析题（共40分）

病例摘要：

患者，男性，65岁，因“右股骨颈骨折”入院，拟行手术治疗。患者既往有高血压病史，规律服药控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。入院后第3天在全麻下行“右侧人工股骨头置换术”，手术顺利，术后安返病房。术后第2天，患者主诉右小腿轻微胀痛，当时查体：右小腿轻度肿胀，皮温正常，足背动脉搏动可触及。医生考虑术后反应，未予特殊处理，嘱其床上适当活动。术后第4天，患者右小腿肿胀明显加重，疼痛加剧，伴皮温升高，肤色发红。

问题：

1.根据上述病例，该患者目前最可能的诊断是什么？请列出至少3项支持该诊断的依据。（10分）

2.