中心静脉导管置入引发空气栓塞应急演练脚本.docxVIP

中心静脉导管置入引发空气栓塞应急演练脚本

（演练时间：工作日上午9:30，地点：综合内科病房3床，参演人员：责任护士小李、值班护士小张、值班医生王医生、麻醉科刘医生、护士长陈护士长、模拟患者张阿姨）

9:30责任护士小李手持无菌换药包，来到3床张阿姨床边，准备为其进行中心静脉导管维护。张阿姨因“慢性肾功能不全”长期留置右侧颈内静脉导管，今日导管外露部分出现少量渗血，医嘱予换药并评估导管功能。小李核对床号、姓名无误后，协助张阿姨取平卧位，头偏向左侧，充分暴露右侧颈部导管区域，常规消毒铺巾后，拆除原有敷料，发现导管肝素帽与导管接口处有松动迹象，遂准备更换新的肝素帽。

9:31小李在拧下旧肝素帽时，因操作疏忽未用拇指堵住导管接口，且此时病房外突然传来噪音，张阿姨因好奇转头看向门口，同时深吸一口气——刹那间，小李听到导管接口处传来“嘶嘶”的进气声，随即张阿姨脸色骤变，双手捂住胸口，大喊：“护士！我胸口好疼！喘不上气了！”小李瞬间意识到可能发生了空气栓塞，立即用手紧紧按压住导管接口，同时大声呼叫：“小张！快过来！3床患者可能空气栓塞了！”

9:32值班护士小张听到呼叫后，立即推着急救车从护士站赶来，同时按响病房呼叫铃通知值班医生王医生。小李一边持续按压导管接口，一边快速将张阿姨的床头放平，协助其取左侧卧位并头低脚高（床头抬高-15°，床尾抬高30°），解释道：“阿姨您别慌，我们马上处理，这个姿势能帮您把空气挡住，不让它进到心脏里。”张阿姨面色苍白，嘴唇发绀，呼吸急促，断断续续地说：“我……我感觉心要跳出来了……”

9:33王医生冲进病房，快速查看患者情况：意识清楚，烦躁不安，呼吸频率32次/分，心率128次/分，血压90/55mmHg，血氧饱和度88%，听诊双肺可闻及散在湿啰音，心前区听诊闻及典型的“水泡音”。王医生立即下达口头医嘱：“立即高流量面罩吸氧10L/min，建立第二条外周静脉通路，推注地塞米松10mg，静脉滴注生理盐水500ml加多巴胺20mg，心电监护、血氧饱和度监测！”小张迅速执行医嘱，连接心电监护仪，电极片贴在张阿姨胸骨右缘第二肋间、左腋中线第五肋间、右锁骨中线第二肋间，显示窦性心动过速，ST段压低0.1mV；同时用10L/min的高流量面罩给氧，张阿姨的血氧饱和度缓慢上升至92%；另建立右侧上肢外周静脉通路，抽取地塞米松10mg静脉推注，配置多巴胺组液并调节滴速至20滴/分。

9:34小李始终保持按压导管接口的姿势，此时手上已被导管接口压出红印，她不敢有丝毫松懈，同时密切观察张阿姨的表情，发现其烦躁程度有所加重，呼吸更加困难，便轻声安慰：“阿姨，医生已经在处理了，您试着慢慢深呼吸，跟着我一起，呼……吸……”王医生一边观察心电监护，一边触摸张阿姨的颈动脉搏动，发现搏动有力但节律不齐，再次听诊心前区，“水泡音”较之前更明显，立即向护士站下达指令：“联系麻醉科，请求床旁紧急穿刺置管抽气！同时通知检验科急查血气分析、心肌酶谱、电解质！”

9:35护士长陈护士长接到通知后赶到病房，立即启动科室空气栓塞应急预案，安排护士小周负责维持病房秩序，避免其他患者围观造成恐慌；同时联系放射科，准备急查床旁胸部X线片，明确空气栓塞的位置和量。此时张阿姨的血压降至85/50mmHg，心率升至135次/分，血氧饱和度波动在90%~92%之间，王医生再次下达口头医嘱：“静脉推注阿托品0.5mg，提升心率！”小张快速抽取阿托品0.5mg，缓慢静脉推注，推注过程中密切观察患者心率变化，1分钟后，张阿姨的心率降至118次/分，烦躁症状略有缓解，但仍诉胸痛、胸闷。

9:36麻醉科刘医生携带中心静脉穿刺包和负压引流装置赶到病房，王医生向其简要汇报病情：“患者中心静脉导管换药时发生空气栓塞，目前左侧卧位头低脚高，心电监护示窦性心动过速，血压偏低，心前区闻及水泡音，估计进入的空气量约20~30ml。”刘医生快速评估患者情况后，决定在右侧颈内静脉原导管处进行紧急抽气（因原导管路径清晰，可直接利用导管通路进入右心房），小李协助刘医生重新消毒导管周围皮肤，刘医生在导管接口处连接三通阀，一端连接注射器，一端持续用肝素盐水封堵，然后缓慢抽取注射器，同时观察患者反应——当注射器抽取至15ml时，张阿姨突然说：“胸口好像不那么疼了……”刘医生继续抽取，又抽出5ml带气泡的暗红色血液，此时听诊心前区的“水泡音”明显减弱，张阿姨的呼吸逐渐平稳，血氧饱和度升至95%。

9:38抽气结束后，刘医生用肝素盐水正压封管，重新更换肝素帽并妥善固定导管，叮嘱小李：“每小时评估一次导管通畅情况，避免再次进气。”王医生查看心电监护，心率102次/分，血压98/62mmHg，血氧饱和度96%，张阿姨面色逐渐好转，嘴唇发绀减轻，呼吸频率降至22次/分，胸痛症状缓解大半。小张此时已将