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三基理论测试题测试题内科护理

选择题：

1.患者，男性，65岁，诊断为高血压病2级，极高危组。下列哪项降压治疗方案最适宜该患者初始治疗？

A.利尿剂

B.钙通道阻滞剂

C.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

D.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）联合利尿剂

答案：D

解析：对于高血压2级及以上患者，或高于目标血压20/10mmHg的高危人群，初始治疗应采用小剂量两种降压药联合治疗。ARB类药物具有保护靶器官、改善代谢等作用，适用于伴心力衰竭、糖尿病肾病等患者，联合利尿剂可增强降压效果。该患者为2级高血压极高危组，故首选ARB联合利尿剂。A、B、C选项多作为单药治疗或联合用药中的一种，不作为该患者初始联合治疗的首选。

2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，最主要的护理诊断是：

A.气体交换受损

B.清理呼吸道无效

C.活动无耐力

D.焦虑

答案：A

解析：COPD的病理生理核心是持续气流受限导致通气功能障碍，进而引起缺氧和二氧化碳潴留，即气体交换受损，这是导致患者一系列症状和并发症的根本原因。清理呼吸道无效（B）、活动无耐力（C）、焦虑（D）均为COPD患者可能存在的护理诊断，但气体交换受损是最主要、最根本的。

3.患者，女性，40岁，确诊消化性溃疡，遵医嘱服用奥美拉唑。护士应告知患者该药的主要作用机制是：

A.中和胃酸

B.抑制胃酸分泌

C.保护胃黏膜

D.杀灭幽门螺杆菌

答案：B

解析：奥美拉唑属于质子泵抑制剂（PPI），其作用机制是特异性作用于胃壁细胞上的质子泵（H+-K+-ATP酶），不可逆地抑制该酶的活性，从而阻断胃酸分泌的最后步骤，显著减少胃酸分泌。中和胃酸（A）是抗酸药如氢氧化铝的作用；保护胃黏膜（C）是硫糖铝、枸橼酸铋钾等药物的作用；杀灭幽门螺杆菌（D）通常需要联合用药，如PPI加两种抗生素及铋剂（四联疗法），PPI本身无直接杀菌作用，但可提高胃内pH值，增强抗生素疗效。

4.急性脑梗死患者，发病后多长时间内进行溶栓治疗可能获得最佳疗效？

A.1小时内

B.3小时内

C.6小时内

D.12小时内

答案：B

解析：目前国内外指南推荐，对于缺血性脑卒中（脑梗死）患者，在发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）可进行静脉溶栓治疗。其中，发病3小时内是rt-PA溶栓的黄金时间窗，疗效更佳，并发症相对较少。超过6小时后，脑组织缺血坏死已不可逆，溶栓治疗获益不大，反而出血风险显著增加。1小时内（A）虽然时间更早，但实际临床中很难在如此短时间内完成所有评估和准备工作。

5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者最典型的呼吸特征是：

A.呼吸浅慢

B.呼吸深快，有烂苹果味

C.潮式呼吸

D.间停呼吸

答案：B

解析：DKA患者由于体内酮体生成过多，酮体中的乙酰乙酸和β-羟丁酸是酸性物质，导致代谢性酸中毒。机体为了代偿，通过加深加快呼吸（Kussmaul呼吸）来排出过多的二氧化碳，以调节酸碱平衡。同时，丙酮具有挥发性，可从呼吸道排出，产生特征性的“烂苹果味”。呼吸浅慢（A）多见于呼吸中枢抑制或代谢性碱中毒；潮式呼吸（C）和间停呼吸（D）多见于中枢神经系统疾病或严重代谢紊乱晚期。

填空题：

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，进行腹式呼吸训练时，应指导患者吸气时______，呼气时______。

答案：腹部鼓起（或腹部放松，让腹部自然隆起）；腹部收缩（或腹部收紧，尽量将气体呼出）

解析：腹式呼吸的目的是通过增强膈肌运动，提高肺通气效率。吸气时，膈肌收缩下降，腹部因腹腔脏器下移而向外隆起；呼气时，膈肌松弛上抬，腹部肌肉收缩，帮助排出肺内残气。

2.急性左心衰竭患者典型的痰液性质为______，典型的呼吸困难表现为______。

答案：粉红色泡沫样痰；端坐呼吸（或强迫坐位、夜间阵发性呼吸困难）

解析：急性左心衰时，肺循环淤血，肺泡毛细血管压力升高破裂，红细胞渗出，与肺泡内的液体混合形成粉红色泡沫样痰。由于肺淤血，患者平卧时回心血量增加，肺淤血加重，故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难，严重时表现为端坐呼吸。

3.糖尿病患者最常见的急性并发症是______和______。

答案：糖尿病酮症酸中毒（DKA）；高渗高血糖综合征（HHS）（或高渗性非酮症糖尿病昏迷）

解析：DKA多见于1型糖尿病患者，也可见于2型糖尿病患者在感染、应激等情况下。HHS多见于老年2型糖尿病患者，以严重高血糖、高渗透压、脱水为主要特征，无明显酮症酸中毒。

4.上消化道出血最常见的病因是______。

答案：消化性溃疡（或胃溃疡、十二指肠溃疡）

解析：消化性溃疡（胃溃疡和十二指肠溃疡）是上消化道出血最常见的原因，约占所有病因的50%左右。其他常见病因包括食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等。

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