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妊娠期高血压的护理管理

第一章妊娠期高血压概述

妊娠期高血压疾病的定义诊断标准妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,且在非同一天的两次测量中得到证实疾病谱系包括妊娠期高血压、子痫前期-子痫、慢性高血压及慢性高血压伴发子痫前期四大类型流行病学约7%的孕妇受影响,是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一,需引起高度重视

妊娠期高血压的分类CSC2019共识分类体系1妊娠20周前诊断慢性高血压：妊娠前或孕20周前已存在的高血压白大衣高血压：诊室血压升高但家庭血压正常隐匿性高血压：诊室血压正常但家庭血压升高2妊娠20周后新发高血压一过性妊娠高血压：产后12周内恢复正常妊娠高血压：持续至产后12周仍未恢复子痫前期：伴有器官功能损害或蛋白尿

妊娠期高血压分类图解时间节点划分以妊娠20周为界限,区分慢性高血压和妊娠期新发高血压,这一时间点对应胎盘形成的关键期临床意义

妊娠期高血压的发病机制胎盘发育异常滋养细胞侵入不足,螺旋动脉重铸障碍,导致子宫胎盘血流灌注不足血管内皮损伤氧化应激增强,血管内皮细胞功能障碍,血管通透性增加免疫炎症反应免疫异常、炎症因子释放,全身多器官系统受累

子痫前期的临床表现与风险主要临床表现高血压伴蛋白尿(24小时尿蛋白≥300mg)肝功能异常:转氨酶升高,右上腹痛肾功能损害:血肌酐升高,尿量减少血液系统:血小板减少,溶血神经系统:头痛、视物模糊、抽搐母婴严重风险母体:胎盘早剥、脑出血、肝肾功能衰竭胎儿:生长受限、宫内窘迫、早产最严重:进展为子痫,孕妇抽搐甚至死亡

妊娠期高血压的危险因素既往病史既往子痫前期史使再次妊娠风险增加7-8倍;慢性高血压、糖尿病、肾脏疾病等基础疾病显著增加发病风险年龄因素初产妇风险高于经产妇;年龄≥35岁的高龄孕妇血管老化、代谢异常,发病率明显升高妊娠特点多胎妊娠胎盘面积大、激素水平高;辅助生殖技术妊娠内分泌环境异常,均增加风险其他因素家族史提示遗传易感性;肥胖、不规律产检、社会经济地位低等也是重要危险因素

妊娠期高血压高危人群识别7-8倍既往子痫前期史2-4倍慢性高血压孕妇3-4倍多胎妊娠2倍

第二章护理管理核心策略

孕前评估与健康指导01详细病史采集全面了解既往高血压史、肾脏疾病史、糖尿病史、既往妊娠并发症史、家族史及当前用药情况02体格检查与评估测量基础血压、体重指数、进行心肺听诊、检查水肿情况,完善血常规、肝肾功能、尿常规等实验室检查03生活方式干预指导肥胖者减重至理想体重、限制食盐摄入(5g/天)、戒烟戒酒、建立规律运动习惯04药物调整孕前停用ACEI、ARB等致畸药物,改用妊娠期安全的降压药物;补充叶酸、钙剂等营养素

血压监测与诊断标准监测方法与频率产检时规范测量血压:安静休息5分钟后,坐位,上臂与心脏同高高危孕妇每1-2周产检一次推荐家庭自测血压,每日早晚各测1次使用经过验证的电子血压计诊断与分级轻度:140-159/90-109mmHg重度:≥160/110mmHg需非同日两次测量确诊重度高血压需紧急处理

药物治疗原则1治疗时机轻度高血压(140-159/90-109mmHg)优先生活方式调整;重度高血压(≥160/110mmHg)立即启动药物治疗2安全用药首选药物:拉贝洛尔(α+β受体阻滞剂)、甲基多巴(中枢性降压药)、硝苯地平缓释片(钙通道阻滞剂)3禁用药物严格避免ACEI类和ARB类药物,可致胎儿肾功能损害、羊水过少、生长受限等严重不良后果4治疗目标CHIPS研究证实舒张压控制在85mmHg左右安全有效,收缩压控制在130-150mmHg之间

妊娠期安全降压药物拉贝洛尔兼具α和β受体阻滞作用,起效快,降压平稳,是妊娠期一线用药。起始剂量100mg,每日2-3次,最大剂量2400mg/天甲基多巴中枢性降压药,安全性记录最长,适合长期使用。起始剂量250mg,每日2-3次,最大剂量3g/天硝苯地峡缓释片

并发症预防与早期识别子痫前期重度表现的警示症状神经系统持续性头痛、视物模糊、眼花、视野缺损等,提示脑水肿或颅内压增高消化系统右上腹或剑突下持续性疼痛,恶心呕吐,提示肝包膜下出血或HELLP综合征呼吸系统气促、胸闷、不能平卧,提示肺水肿,需紧急处理其他表现突发全身水肿、尿量明显减少(400ml/24h)、血小板进行性下降必要的实验室检查24小时尿蛋白定量或尿蛋白/肌酐比值肝功能:AST、ALT、LDH肾功能:血肌酐、尿酸、尿素氮血常规:血小板计数、血红蛋白凝血功能检查及时转诊指征血压≥160/110mmHg出现重度子痫前期表现实验室检查异常进展胎儿监测异常基层医院条件受限

心理护理与健康教育心理评估与支持使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估心理状态。提供情感支持,倾听孕妇担忧,给予鼓励和安慰。必要时请心理专科医生