感染性发热的诊断思维.pptVIP

感染性发热的诊断思维;正常体温;发热的定义;发热待查的定义;权威性的《西塞尔内科学（第20版）》中对FUO所下的定义为：一种持续3周以上，其体温超过38.3℃（101℉），尽管在一个良好医院或诊所检查后仍未做出诊断的疾病。通常此时所做的检查已包括询问病史、体检、常规血尿化验与培养、放射学以及某些特殊血清学检查。;国内的诊断标准为：发热持续2～3周以上，体温在38.5℃以上，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验室检查不能明确诊断者。;发热待查的病因;脓肿：肝，肝下，胆囊，脾，阑尾周围，肾周，盆腔及其他部位。

肉芽肿：肺外及粟粒结核，非典型分支杆菌，真菌感染。

血管内：与血管有关的心内膜炎，脑膜炎球菌血症，淋球菌血症，李斯特菌属，布氏杆菌病，鼠咬热，回归热。;病毒、立克次体及衣原体：传染性单核细胞增多症，巨细胞病毒（CMV），人类免疫缺陷病毒（HIV），肝炎，Q热，鹦鹉热。

寄生虫：肠外阿米巴，疟疾，弓形体病。;二、非感染性炎性疾病;三、新生物性疾病;四、药物热;五、伪装热;六、其他原因;据目前国内外文献报告，前三大类病因占了约80％左右，其中感染性疾病约占40％，非感染性炎症疾病与新生物性疾病各约占20％左右，其他的约占10％，还有约10％则始终原因不明。

但病因的分布受地理、年龄等因素的影响。;按年龄分：

6岁以下患儿以感染性疾病的发病率为高，特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染。

6～14岁以结缔组织-血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见病因。

14岁以上成人，虽然感染性疾病仍居首位，但肿瘤性疾病的发病率明显增长。;发热待查的诊断;一、仔细研究病史和反复体检;反复询问病史，从社会史、职业、旅游及服药史中也许能发现新线索。

热型仅偶有助于作出某种特异的诊断，如隔日发热可确诊为间日疟原虫感染；持续发热可能是未经治疗的伤寒沙门菌感染及其他持续菌血症；而反复发热（Pel-Ebstein型热）可能为何杰金氏病和其他淋巴瘤。

;体检应当特别注意皮肤、淋巴结（包括肱骨内上髁的、耳后的及腋窝的）、黏膜（包括结膜）及腹部（硬块、压痛及肝脾大小）。

发热伴???战、结膜充血、皮疹、呼吸道症状、神经系统症状、心血管系统症状、胃肠道症状、黄疸、肝脾和淋巴结肿大、出血现象等均有重要参考价值。;二、实验室检查;常规化验，包括三大常规、肝功能、血沉、迟发性过敏反应皮肤试验（例如：PPD、流行性腮腺炎）等，均应检查。

大多数活动性炎症病人是贫血；中性粒细胞增多提示潜在细菌感染；单核细胞增多提示结核、布氏杆菌病、炎性大肠疾病或其他慢性炎症情况；严重淋巴细胞减少提示免疫缺陷或恶性肿瘤。;异常高的血沉提示颞动脉炎（巨细胞动脉炎）、风湿性疾病、Still病（青少年类风湿性关节炎）、细菌性心内膜炎或潜在性感染。碱性磷酸酶升高，肝脏阻塞性病变亦非少见。其他化验，如抗核抗体、补体分析等结果阳性也有助于发热待查的诊断。;X片应仔细复查，以作为有无鼻窦炎、肺炎或肺小结、肺门淋巴结病或腹内肿块的证据。

腹部B超、CT、MRI等对检查肝、胆囊、脾及盆腔区肿瘤和脓肿非常有帮助。;血培养、尿培养以及其他体液培养（如脑脊液、腹水、胸膜腔积液），如果有必要就应该做。从怀疑的脓腔中取样做厌氧菌培养，以及在疑难病例中做血培养以检验有无需要复杂营养的细菌、真菌，亦为有用。当怀疑溃疡或肿瘤时，对肝、肺、骨髓、淋巴结或其他深部组织部位做活检也是有价值的。;发热待查的诊断步骤图;热程大于2～3周，期间不是不能归属于

有数次体温大于38.5℃发热待查

是

口温、肛温同时测定，不是

证实体温升高，同时伪装热

尿液温度升高

是

;;;

阴性

好像初次接触病人一

样重复病史及体格检阳性发现

查，复习所有的实验追踪

室资料

阴性;病情加重病人情况稳定

在可治疗的疾病作为发热待查

中最相似的一种随访

做治疗试验;发热待查常见疾病的诊断要点;艾滋病;结核病;回盲部结核提示回盲部肠壁明显增厚;脊柱结核;脊柱结核，见到较典型的锥体破坏;右肾和右输尿管结核CT;增生型和溃疡型喉结核;伤寒、副伤寒;感染性心内膜炎;近年来