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2025年医保知识考试题库及答案（医保患者权益保障）医保政策与医疗服务公平

1.问题：基本医疗保险基金主要用于支付哪些医疗费用？

答案：基本医疗保险基金主要用于支付参保人员在定点医疗机构就医发生的符合医保支付范围的住院医疗费用、门诊特殊病种医疗费用、普通门诊统筹费用以及药品费用。

2.问题：医保报销范围包括哪些医疗服务项目？

答案：医保报销范围包括基本医疗服务项目、国家谈判药品、医用材料、医疗服务设施等。具体项目根据各地政策有所不同，但主要包括挂号费、检查费、治疗费、药品费、床位费等。

3.问题：参保人员在定点医疗机构就医时，如何确保医保基金的安全使用？

答案：参保人员在定点医疗机构就医时，应主动出示医保卡，遵守医疗机构的诊疗规范，合理使用医保基金。同时，医疗机构应加强内部管理，确保医保基金的安全使用。

4.问题：医保报销比例是如何确定的？

答案：医保报销比例根据不同地区、不同人群、不同医疗服务项目等因素确定。一般来说，住院报销比例较高，门诊报销比例较低。具体报销比例根据各地政策执行。

5.问题：医保患者如何申请异地就医报销？

答案：医保患者异地就医报销需遵循以下流程：首先，在参保地医保经办机构备案；其次，选择异地就医医疗机构并办理就医手续；最后，持相关材料到参保地医保经办机构报销。

6.问题：医保患者如何保障自己的权益？

答案：医保患者可通过以下方式保障自己的权益：了解医保政策，知晓自己的权益和义务；遇到问题时，及时向医保经办机构咨询或投诉；发现欺诈骗保行为，积极向医保部门举报。

7.问题：医保基金支出监管的主要措施有哪些？

答案？

答案：医保基金支出监管的主要措施包括：建立健全医保基金支出监管制度；对医疗机构进行定期审计；对医保基金使用情况进行监测分析；对违规行为进行查处等。

8.问题：我国在医疗服务公平方面采取了哪些措施？

答案：我国在医疗服务公平方面采取了以下措施：推进分级诊疗制度，优化医疗资源配置；提高基层医疗卫生服务能力；完善基本医疗保险制度，扩大覆盖范围；实施医疗救助，保障困难群众基本医疗需求等。

9.问题：如何提高医保基金使用效率？

答案：提高医保基金使用效率的措施包括：完善医保支付方式，实施按病种付费、按人头付费等；推进药品和医用材料集中采购，降低采购成本；加强对医疗机构的监管，遏制不合理医疗行为等。

10.问题：医保患者对医疗服务不满意时，如何投诉？

答案：医保患者对医疗服务不满意时，可以向医疗机构投诉，也可以向医保经办机构、卫生健康部门等相关部门投诉。投诉时应提供相关证据，以便有关部门进行调查处理。