儿童中药熏蒸调理知情同意书.docx

儿童中药熏蒸调理知情同意书

患儿基本信息

姓名：__________性别：__________年龄：__________（____岁____个月）

病历号：__________家长姓名：__________联系方式：__________（仅用于医疗沟通）

患儿既往病史（请家长如实填写）：__________（包括过敏史、慢性疾病、近期用药、手术/外伤史等）

一、儿童中药熏蒸调理项目说明

中药熏蒸疗法是中医外治疗法的重要组成部分，通过中药煎煮产生的蒸汽作用于人体皮肤腠理，借助温度、药物双重效应，促进气血运行、疏通经络、调节脏腑功能。针对儿童生理特点（脏腑娇