胎儿窘迫临床表现及诊断广州卫生张艳67课件讲解.pptxVIP

胎儿窘迫临床表现及诊断广州卫生张艳67课件讲解.pptx

胎儿窘迫临床表现及诊断;一、胎儿窘迫病理生理变化：

a、胎儿缺氧，血氧含量降低、二氧化碳蓄积、高碳酸血症等，导致呼吸性酸中毒，通过自主神经反射，兴奋交感神经使胎儿心跳加快；

b、若继续缺氧，继发迷走神经兴奋，胎心率减慢，无氧酵解增加，致丙酮酸等有机酸增加，出现代谢性酸中毒；

c、另外缺氧使迷走神经兴奋，肠蠕动兀进，肛门括约肌松弛，胎粪排出，羊水粪染，呼吸运动加深，出生后可导致新生儿吸入性肺炎的发生。

;二、临床表现：主要体现在“胎儿”和“母体”两个方面，但以胎儿方面的征象为主导。

1、胎儿方面的主要表现：

①．胎心率异常(最常用、最重要的指1标):

A、急性窘迫:常表现为“心动过缓”(胎心率持续110次/分)或“重度变异/晚期减速”，特别是胎心基线变异减少或消失，这是胎儿中枢神经系统抑制的敏感指标。

B、慢性窘迫:可能表现为“心动过速”(160次/分)，但需;排除母体发热、用药等因素。也可出现轻度变异减速或晚期减速，但基线变异可能先表现为过度活跃，后转为减少。

②.羊水异常:

A、羊水胎粪污染:尤其是“稠厚、墨绿色(III度)”的羊水，是胎儿缺氧后肠蠕动增快、肛门括约肌松弛的结果。但需注意，足月时稀薄胎粪(1、II度)可能仅为生理现象。

B、羊水过少:(AFl≤5cm或DVP≤2cm)是慢性胎盘功能不

;良、胎儿慢性缺氧的重要信号。

③.胎动异常:

孕妇自觉胎动“先急后停”:先是胎动剧烈、频繁(急性缺氧代偿期)，继而胎动减少、减弱甚至消失(失代偿期)。胎动消失24-48小时后，可能出现胎心消失。

;2、母体及产程方面:

①可能存在导致胎盘功能不全的基础疾病:如妊娠期高血压疾病、重度子痛前期、糖尿病伴血管病变、过期妊娠等，

②可能存在导致脐带/胎盘急性事件的高危因素:如脐带脱垂、真结、过度扭转；胎盘早剥；宫缩过强、过频等。

③产程中可能出现产程进展异常(停滞或延长)

;三、诊断：胎儿窘迫是一个综合判断过程，强调“多参数评估”，切忌仅凭单一指标武断结论。核心诊断依据(“金三角”):

1、电子胎心监护:这是评估胎儿宫内状况的首要工具。

①、基线率(是否过速或过缓)

②、基线变异(是否减少或消失--这是缺氧严重的关键信号)。

③、减速类型(是否存在反复的晚期减速、重度变异减速或延长减速)

④、提示窘迫的图形:胎心基线变异消失伴反复晚期减、

;速；胎心过缓伴变异消失；正弦波型等。

2、羊水性状评估:

破膜后直接观察，或通过羊膜镜检查稠厚胎粪污染，尤其是伴有胎心异常时，诊断价值高。

3、胎儿生物物理评分/超声多普勒血流监测:

①BPP评分(≤4分提示急性缺氧风险高):综合评估胎动、肌张力、呼吸运动、羊水量及NST。其中，羊水量是反映慢性缺氧的指标。

②多普勒血流:测量胎儿脐动脉(S/D比值增高、舒张期血流缺失或反流)、大脑中动脉及静脉导管的血流频谱。

;4、辅助/实验室诊断

①胎儿头皮血pH值测定(用于产程中):是诊断胎儿酸中毒的“金标准”。pH7.20提示酸中毒，需结合临床紧急决策；

②胎动计数:是孕妇自我监测的重要手段。12小时胎动10次或较平时减少50%以上，应警惕。

诊断流程：高危因素识别→常规监护(胎心听诊/NST)发现异常→行详细超声检查(BPP、多普勒)→综合评估→必要时有条件下行胎儿头皮血检测→做出诊断及处理决策。

;胎儿窘迫的诊断，关键在于“动态观察、综合判断”。没有任何一项检查是绝对孤立的“金标准”。我们必须将胎心监护图形、羊水性状、超声生物物理评分/多普勒血流、产程进展以及母体高危因素紧密结合，在短时间内做出全面评估。

我们的目标是:在胎儿受到不可逆损伤前，及时、准确地识别出危险信号，为采取干预措施(如改变体位、吸氧、抑制宫缩，或最终决定紧急终止妊娠)赢得宝贵时间，最大程度地保障母婴安全。