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眼科手术感染暴发应急预案制度及流程

一、应急组织架构与职责分工

为有效应对眼科手术感染暴发事件，确保快速响应、科学处置，医院设立三级应急指挥体系，明确各层级职责与协作机制：

（一）医院感染暴发应急指挥小组

由分管医疗的副院长任组长，成员包括医院感染管理科（以下简称“感控科”）主任、眼科主任、麻醉科主任、消毒供应中心（CSSD）主任、微生物实验室主任及护理部主任。主要职责：

1.统筹感染暴发事件的整体处置，决策重大事项（如暂停手术、启动全院支援等）；

2.协调跨部门资源（人员、物资、技术），确保处置流程高效运转；

3.审核感染暴发确认报告、处置方案及总结改进措施；

4.对接卫生健康行政部门，按规定时限上报事件进展。

（二）感控执行组

由感控科牵头，成员包括眼科感控护士、CSSD感控专员、微生物实验室技术员。主要职责：

1.负责感染病例的流行病学调查与同源性分析（包括手术时间、术者、器械批次、手术室编号等关键信息）；

2.监督手术室、CSSD、眼科病房等重点区域的环境消毒、手卫生执行及无菌操作规范落实；

3.组织环境样本（空气、物体表面、器械、医护人员手）及患者标本（眼部分泌物、血液）的采集与送检；

4.每日汇总感染监测数据，向指挥小组提交动态分析报告。

（三）医疗救治组

由眼科主任任组长，成员包括眼科主治医师、感染性疾病科医师、临床药师。主要职责：

1.对确诊或疑似感染患者进行紧急评估（如视力损伤程度、感染扩散风险），制定个体化治疗方案（包括抗生素选择、眼局部给药、手术干预等）；

2.跟踪患者预后，建立随访档案（术后7天、14天、30天复查），记录感染转归情况；

3.对密切接触患者（如同时段手术患者）进行主动筛查，早期发现隐性感染病例。

（四）后勤保障组

由后勤保障部主任任组长，成员包括设备科、药剂科、信息科负责人。主要职责：

1.保障消毒灭菌设备（如过氧化氢汽化消毒机、等离子灭菌器）、防护物资（无菌手套、护目镜、防护服）及抗感染药品（如头孢他啶眼用凝胶、万古霉素注射液）的供应；

2.协助完成手术室通风系统、空气净化设备的检修与参数核查（如新风量、换气次数、温湿度）；

3.维护医院信息系统，确保感染病例数据（手术时间、器械编号、微生物结果）可追溯查询。

二、监测预警与暴发确认标准

（一）日常监测内容

1.患者监测：对所有眼科手术患者术后48小时至30天进行感染监测，重点关注以下症状：术眼红肿热痛、分泌物增多、视力下降（矫正视力＜0.5）、前房积脓或玻璃体混浊。

2.环境监测：每日记录手术室空气菌落数（≤4CFU/皿·30分钟）、物体表面（如手术床、器械台、无影灯手柄）细菌菌落数（≤5CFU/cm2）；每周对CSSD灭菌后器械（尤其是眼用显微器械）进行生物监测（嗜热脂肪杆菌芽孢培养阴性）。

3.人员监测：每月抽查手术室医护人员手卫生依从性（≥95%）及手表面菌落数（≤5CFU/cm2）；对连续参与感染高风险手术（如玻璃体切割术、角膜移植术）的医护人员进行鼻腔、手部带菌筛查（重点检测金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）。

（二）预警触发阈值

当出现以下任一情况时，感控科应立即启动预警程序：

-同一术者3日内连续发生2例及以上手术部位感染；

-同一手术室7日内发生3例及以上同源性感染（经微生物鉴定为同一菌株）；

-术后感染率（≤0.5%）超过基线水平2倍以上；

-环境或器械样本中检出多重耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌）。

（三）暴发确认流程

预警触发后，感控执行组需在2小时内完成以下工作：

1.初步核实感染病例：通过查阅病历、访谈患者及医护人员，确认感染诊断符合《医院感染诊断标准》（WS/T312-2009）中“眼部手术部位感染”定义（表浅切口感染或深部组织感染）；

2.开展同源性分析：将患者感染标本与环境、器械、医护人员带菌标本进行微生物鉴定（包括细菌16SrRNA测序、耐药基因检测），确认是否存在同源菌株；

3.组织多学科会诊：由指挥小组召集眼科、感控科、微生物实验室专家，综合流行病学关联、微生物同源性结果，判断是否构成感染暴发（≥3例同源感染病例）。

三、应急响应分级与处置措施

根据感染病例数量、病原体毒力及传播风险，将应急响应分为三级，实行差异化处置：

（一）三级响应（2例同源感染病例）

1.立即行动：暂停涉事术者、涉事手术室的眼科手术（急诊手术除外），直至风险排查完成；

2.环境处置：对涉事手术室进行终末消毒（采用过氧化氢汽化消毒，浓度1500ppm，作用时间60分