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灌肠术知情同意书

患者基本信息

姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科室：__________床号：__________

经治医师及责任护士信息

经治医师：__________（执业医师资格证号：__________）

责任护士：__________（护士执业证号：__________）

一、灌肠术的目的与适用情形说明

灌肠术是通过将一定量的液体经肛门灌入结直肠，利用液体的机械刺激与化学作用，达到清洁肠道、促进排气排便或辅助治疗的临床操作。结合您当前的病情（如：拟行__________手术/检查前肠道准备/功能性便秘/不完全性肠梗阻/需经肠道给药治疗__________疾病等），经科室讨论及上级医师审核，认为本次灌肠术对您的诊疗具有必要性。

具体目的包括但不限于：

1.清洁肠道：为结肠镜检查、肠道手术等侵入性操作创造清晰视野，降低术中污染风险；

2.缓解症状：通过刺激肠道蠕动，改善因便秘、肠动力不足或不完全性肠梗阻引起的腹胀、排便困难；

3.治疗给药：通过肠道黏膜吸收药物（如退热剂、抗生素、肠道止血药等），或直接局部作用（如稀释肠道内毒素、缓解肠黏膜炎症）；

4.辅助诊断：通过灌注显影剂（如钡剂）辅助X线或CT检查，明确肠道结构或病变位置。

二、灌肠术的操作流程与关键环节

本次灌肠将由经治医师评估后开具医嘱，责任护士或具备资质的医护人员执行。操作全程遵循无菌原则，具体步骤如下：

（一）操作前评估与准备

1.综合评估：执行前医护人员将核对您的姓名、住院号等身份信息，并完成以下评估：

-生命体征（血压、心率、呼吸、体温）；

-近期病史（如是否有肠道手术史、肛裂、痔疮、严重心脑血管疾病、凝血功能障碍等）；

-当前症状（如腹痛性质、排便习惯、是否存在肛门直肠疼痛或出血）；

-药物过敏史（尤其是对灌肠液成分，如甘油、肥皂水、生理盐水等）。

2.物品准备：根据灌肠目的选择适宜的液体（如清洁灌肠常用0.1%-0.2%肥皂水或生理盐水；降温灌肠可用4℃生理盐水；药物灌肠需遵医嘱配置药液）、灌肠器（一次性灌肠袋或肛管）、润滑剂（液体石蜡）、治疗巾、弯盘、卫生纸等。

3.环境与体位：操作前关闭门窗，调节室温（24-26℃），拉好隔帘保护隐私。您需采取左侧卧位（双膝屈曲，臀部靠近床沿），若存在左侧卧位禁忌（如左上肢骨折、左侧胸腔手术史），可改为仰卧位或右侧卧位，具体由医护人员根据您的情况调整。

（二）操作实施步骤

1.肛管插入：医护人员将戴无菌手套，润滑肛管前端（约5-7cm），轻抬您的臀部，将治疗巾垫于臀下。以一手分开您的肛门周围皮肤，另一手持肛管，缓慢插入肛门（成人插入深度约7-10cm，小儿约4-7cm）。插入过程中若您感到明显疼痛或阻力，需立即告知医护人员，暂停操作并评估是否存在肛管损伤或肠道狭窄。

2.液体灌注：确认肛管通畅后，固定肛管并打开灌肠袋开关，控制液体流速（一般每分钟60-80滴，急重症患者或儿童需减慢至每分钟30-50滴）。灌肠液总量根据目的调整（清洁灌肠成人约500-1000ml，小儿约200-500ml；保留灌肠则不超过200ml）。灌注过程中，医护人员会密切观察您的反应（如面色、呼吸、腹痛程度），若出现心慌、冷汗、剧烈腹痛等不适，将立即停止灌注并处理。

3.药液保留与排出：

-若为清洁灌肠或通便灌肠，液体灌注完毕后，医护人员会轻捏肛管末端拔出，嘱您尽量保留液体5-10分钟（小儿或无法耐受者可缩短至3-5分钟），以充分软化粪便、刺激肠道蠕动，随后至卫生间排便。

-若为保留灌肠（如药物治疗），需延长保留时间（通常30分钟以上），医护人员会调整灌肠液量（≤200ml）、温度（38-40℃），并降低灌注速度，必要时抬高臀部10cm，避免药液流出。

三、灌肠术的潜在风险与并发症

尽管灌肠术是临床常见操作，但仍可能因个体差异（如肠道解剖异常、基础疾病、操作耐受性等）出现以下风险或并发症，医护人员将通过操作前评估、规范操作及全程监测降低发生概率，但无法完全杜绝：

（一）操作相关风险

1.疼痛或不适：肛管插入时可能因肛门括约肌紧张、痔疮或肛裂引发短暂疼痛；灌注液体时，肠道扩张可能导致腹胀、下腹坠痛，通常在液体排出后缓解。

2.黏膜损伤或出血：若肛管插入过猛、患者突然屏气或肠道存在炎症、溃疡，可能擦伤直肠或结肠黏膜，表现为便后少量鲜血或灌肠液中带血丝。多数情况下可自行停止，若出血持续或量较大（如≥50ml），需立即处理（如局部压迫、止血药