成人破伤风诊疗及预防中国急诊专家共识(2026)解读PPT课件.pptxVIP

成人破伤风诊疗及预防中国急诊专家共识(2026)解读2026-02-05

CATALOGUE目录前言病原学机制与流行病学特征临床分型诊断与鉴别诊断急诊评估分诊与黄金6小时救治策略伤口规范化外科处置解读

CATALOGUE目录特异性综合治疗方案解读重型破伤风EICU监护与并发症管控解读成人破伤风分层预防体系解读特殊人群破伤风诊疗与预防解读共识局限性与临床推广应用建议

01前言

破伤风是由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在厌氧环境下繁殖并产生痉挛毒素，引发以全身骨骼肌强直性痉挛、阵发性抽搐为特征的急性中毒性感染性疾病。破伤风危害我国破伤风现状诊疗水平不均我国作为发展中国家，外伤暴露场景广泛，建筑、制造、农林、环卫等行业从业人员为破伤风高发人群，同时老年人群免疫接种覆盖率偏低、免疫记忆衰减。既往我国破伤风诊疗存在伤口处置不规范、免疫预防策略混乱、重症救治方案不统一、多学科协作缺失等突出问题，不同地区、不同级别医院诊疗水平差异显著。破伤风概述与防控现状

为破解临床痛点，契合急诊医学快速评估、精准处置、重症优先的学科特点，中华医学会急诊医学分会、中国医师协会急诊医师分会联合多学科专家制定《2026共识》。共识制定背景基于GRADE证据分级体系，整合2020—2025年全球破伤风领域循证医学证据，结合我国人群免疫背景、医疗资源分布与急诊临床实践，制定《成人破伤风诊疗及预防中国急诊专家共识(2026)》。更新预防策略本解读文章严格遵循《2026共识》核心框架，细化每一项推荐意见的证据等级、操作规范与临床落地路径，旨在帮助全国急诊医师全面掌握共识精髓。共识必要性共识制定的背景与必要性

采用循证医学方法检索数据库，纳入92篇高质量文献，按GRADE分级，专家共识经问卷、研讨、投票、征询、评审定稿，适用于各级医疗机构急诊及重症相关人员。方法学体系构建免疫史+伤口风险双维度分层预防体系，提出急诊救治黄金6小时理念，纳入新型被动免疫制剂，制定EICU救治包，建立老年人群免疫衰减评估体系及全链条防控模式。核心创新点共识的方法学体系与创新

02病原学机制与流行病学特征

痉挛毒素痉挛毒素是唯一致病毒素，毒性仅次于肉毒毒素，对人体中枢神经具有高度特异性亲和力，在局部伤口繁殖产生痉挛毒素，经外周神经末梢突触间隙、血液循环两种途径转运至脊髓前角运动神经元。厌氧芽孢杆菌破伤风梭菌是革兰阳性厌氧芽孢杆菌，广泛分布于土壤、灰尘、粪便、锈蚀金属表面，芽孢抵抗力极强，耐煮沸、干燥、紫外线，常规消毒剂需30分钟以上方可杀灭。依赖外毒素破伤风梭菌本身无侵袭性，不进入血液循环引发菌血症，致病完全依赖其繁殖过程中产生的外毒素，主要包括痉挛毒素（破伤风神经毒素，TeNT）、溶血毒素、纤维素酶。专性厌氧菌破伤风梭菌为专性厌氧菌，仅在厌氧伤口环境（深刺伤、挤压伤、撕脱伤、异物残留、合并需氧菌感染）中繁殖，有氧环境下无法生长，这也是浅表清洁伤口极少引发破伤风的核心原因。破伤风梭菌的病原学特性

痉挛毒素特异性裂解突触小体相关蛋白，阻断抑制性神经递质（γ-氨基丁酸、甘氨酸）的释放，导致运动神经元失去抑制调控，处于持续兴奋状态，引发骨骼肌强直性痉挛、阵发性抽搐。神经递质阻断毒素同时累及交感神经中枢，导致儿茶酚胺大量释放，引发高血压、心动过速、心律失常、大汗淋漓等自主神经危象，是重型破伤风死亡的主要原因之一。自主神经功能紊乱持续肌肉痉挛导致能量耗竭、乳酸堆积、呼吸肌麻痹、误吸，进而引发呼吸衰竭、肺部感染、多器官功能障碍综合征（MODS），形成致死性并发症链。全身并发症破伤风致病机制与病理生理过程

性别男性发病率高于女性，比例约2.1:1，与男性户外作业、高风险外伤暴露概率更高相关。职业建筑施工、农机操作、环卫保洁、矿山开采、户外勘探等职业人群为高危群体，占职业发病的91%。年龄老年人群高发，60~89岁为发病高峰，因儿童期接种的疫苗免疫记忆衰减，且未接受加强免疫，抗体滴度低于保护阈值（0.1IU/mL）。成人破伤风流行病学特征与高危因素

深刺伤、挤压伤、撕脱伤、火器伤、开放性骨折、烧伤/冻伤面积＞10%、伤口污染土壤/粪便/锈蚀金属、异物残留、伤口处理延迟＞24小时。高风险伤口浅表无菌擦伤、手术切口（无菌操作），无异物与污染，发病风险极低。低风险清洁伤口浅表切割伤、擦伤合并污染、小面积烧伤，发病风险中等。中风险伤口破伤风潜伏期为3~21天，多数为7~10天，潜伏期越短，病情越重，病死率越高。潜伏期与病情成人破伤风流行病学特征与高危因素

03临床分型诊断与鉴别诊断

临床分型与分级标准病情严重程度三级分级法破伤风分为轻型、中型、重型。轻型仅局部肌肉痉挛；中型出现牙关紧闭等症状，需入住急诊观察室；重型则全身抽搐，需立即入住EICU。临床亚型分为全身型、局部型和颅脑型。全身型最常见，占95%以上，