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生理学核心概念：系统功能与耳鼻喉科医学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事耳鼻喉科护理工作十余年的临床带教老师，我常和新入职的护士说：“要做好耳鼻喉科护理，不能只盯着耳朵、鼻子、喉咙这些局部器官，得把它们放进人体系统功能的大框架里看。”这句话背后，是我在无数次护理实践中总结出的体会——耳鼻喉虽为“小器官”，却与听觉、平衡、呼吸、免疫等多个生理系统紧密相连；而理解这些系统的功能机制，正是精准评估病情、制定护理方案、预防并发症的核心钥匙。

记得去年带教时，有位年轻护士给一位耳流脓患者做护理，只关注了外耳道清洁，却忽略了患者主诉的“晨起头晕”。后来我们结合前庭系统生理知识分析，才意识到长期中耳炎症可能波及半规管，引发前庭功能紊乱。这让我更深刻地体会到：生理学不是书本上的抽象概念，而是连接疾病表现与护理干预的“翻译器”。今天，我想通过一个典型病例，和大家聊聊如何用“系统功能”的视角开展耳鼻喉科护理。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我在病房收治了一位52岁的男性患者老陈。他捂着右耳走进病房时，表情痛苦，脚步还有些踉跄。主诉是“右耳反复流脓10年，听力下降3年，近1周耳痛加剧伴头痛”。

追问病史，老陈是工地木工，10年前一次感冒后右耳开始流脓，当时没当回事，疼了就吃点止痛药，脓多了就用棉签掏。3年前逐渐听不清别人说话，尤其在嘈杂环境中更明显，但因为工作忙一直没系统治疗。近1周耳痛从“闷胀感”变成“跳痛”，夜间疼得睡不着，还出现了右侧偏头痛，偶尔恶心。

入院查体：体温37.8℃，右外耳道可见大量黄白色脓性分泌物，有臭味，清理后见鼓膜松弛部穿孔，边缘有白色胆脂瘤样物；纯音测听显示右耳混合性聋（气导65dB，骨导40dB）；颞骨CT提示右耳上鼓室、乳突窦区骨质破坏，可见软组织密度影；血常规白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞82%。结合症状、体征和检查，医生诊断为“慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）”，需行“右侧乳突根治+鼓室成形术”。

病例介绍老陈入院时反复说：“不就是耳朵流脓吗？怎么还得手术？”这恰恰反映了许多患者对耳鼻喉疾病的认知误区——以为局部症状无关紧要，却不知胆脂瘤像“耳朵里的小炸弹”，会不断破坏周围骨质，甚至向颅内扩散。而要让老陈理解病情，首先得从耳部的生理功能讲起。

03护理评估

护理评估面对老陈这样的患者，护理评估不能局限于“耳朵有没有脓”，而是要从“系统功能”出发，全面分析疾病对听觉、平衡、免疫等系统的影响，同时关注心理和社会因素。

生理系统评估听觉系统：耳是听觉的外周器官，声波经外耳收集、中耳传导（鼓膜-听骨链）、内耳（耳蜗）转换为神经信号，最终传至大脑听觉中枢。老陈长期中耳炎症破坏了鼓膜和听骨链的完整性（CT显示听小骨部分吸收），导致声波传导障碍（传导性聋）；同时，炎症可能波及耳蜗毛细胞（骨导下降提示感音神经损伤），形成混合性聋。这解释了他“听不清”的主诉。

平衡系统：内耳的前庭和半规管负责感知头部位置和运动，与小脑、视觉系统共同维持平衡。老陈主诉“晨起头晕”，结合中耳与内耳仅隔一层薄骨（CT显示鼓窦盖骨质缺损），需警惕炎症波及前庭，导致前庭功能紊乱。

局部与全身免疫：中耳通过咽鼓管与鼻咽部相通，老陈长期反复感染（白细胞、中性粒细胞升高）提示局部免疫屏障（黏膜纤毛清除功能）受损，全身免疫反应激活。

心理状态评估老陈是家里的主要劳动力，担心手术影响工作（“家里还有俩娃上学”）；对“耳朵里长瘤子”（他理解的“胆脂瘤”）充满恐惧（“会不会变癌？”）；夜间耳痛导致睡眠差，情绪烦躁（入院当天因护士清理耳道时触痛，差点发脾气）。

社会支持评估老陈妻子陪床，文化程度不高，但很关心丈夫；儿子在外地读大学，暂时赶不回来；经济压力主要来自手术费用（农村医保报销比例有限）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

急性疼痛（右耳及头部）：与胆脂瘤压迫、炎症刺激神经末梢有关（依据：主诉“跳痛”“夜间加重”，VAS评分6分）。

有感染扩散的风险：与胆脂瘤破坏骨质、中耳与颅内（硬脑膜）仅隔薄层骨板（CT示鼓室盖骨质缺损）有关（依据：颞骨CT结果，体温37.8℃）。

感知觉紊乱（听觉）：与中耳传音结构破坏、耳蜗毛细胞损伤有关（依据：纯音测听结果，主诉“听不清”）。

焦虑：与疾病知识缺乏、担心手术效果及经济负担有关（依据：反复询问“手术风险大吗？”“得花多少钱？”）。

睡眠形态紊乱：与耳痛影响入睡及维持睡眠有关（依据：家属主诉“患者夜间翻来覆去，叹气”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需围绕“缓解症状、控制感染、改善功能、稳定心理”展开，每项措施都要紧扣生理学机制。

1.目标：3