股骨干骨折患者日常护理要点.pptVIP

股骨干骨折患者日常护理要点

第一部分危险的第一步-认识股骨干骨折

什么是股骨干骨折?解剖位置股骨干(骨轴)是股骨的主体,位于小粗隆和股骨髁上的两个骺板之间的区段。这是人体最长、最坚固的骨骼,承受着全身重量和运动时的巨大应力。发病特点

骨折破坏的严重程度局部症状患肢局部肿胀、疼痛剧烈,不能站立行走,并伴有明显的缩短、成角或旋转畸形。骨折端的移位会导致肢体外观异常,患者通常无法承受任何负重。失血风险每次骨折引起的失血量最高可达1.5升,相当于人体总血量的近三分之一。钝器伤合并其他损伤时易引起失血性休克,危及生命,需要紧急输血和抗休克治疗。神经血管损伤

等待手术-生死时速

第二部分手术救治-黄金48小时

紧急手术时机很关键10-24小时最佳手术时机,病死率最低,并发症最少224-48小时可接受的手术窗口期,仍能获得良好预后348小时后延迟固定,病死率明显升高,并发症增加

术后第1-2周:防止并发症的关键时期手术后的第一至第二周是并发症的高发期,也是决定后续康复效果的关键阶段。这个时期需要密切监测患者的全身状况,及时发现和处理各种潜在的并发症,同时开始谨慎的早期功能锻炼。

术后立即护理要点(第1-2周)全身情况评估及时测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,观察指甲、皮肤颜色、毛细血管回流速度,评估出血量和循环状态,确保患者生命体征平稳。心血管系统监测术后应规范用药、实时监控心电图和血压变化,预防高血压、心绞痛、贫血引起的心血管事件。大量失血可能导致心脏负担加重。呼吸系统护理

体位管理与防褥疮体位管理原则患者应保持患肢抬高15-30度以促进静脉回流和淋巴循环,避免长时间下垂导致肿胀和疼痛加重。抬高患肢可以有效减轻组织水肿。压疮预防措施使用防褥疮气垫床,提供均匀的压力分布每2小时更换体位一次,避免局部长期受压腰骶部、髋部、足跟等骨突部位贴敷防褥疮贴进行局部按摩、红外线照射促进血液循环

早期功能锻炼(第1-2周)01麻醉清醒后即刻开始指导患者进行患肢足趾及踝关节主动屈伸活动,促进肢体肿胀消退、预防关节挛缩。每日至少3次,每次5-10分钟,动作要轻柔缓慢。02术后次日肌肉训练开始患肢肌肉的等长收缩练习,主要针对股四头肌和腘绳肌群。从每日3次、每次5-10分钟开始,根据恢复情况逐渐增加训练强度和时长。术后第2天CPM训练

第三部分术后3-4周-肌肉重建阶段进入术后第3-4周,骨折部位开始形成早期骨痂,稳定性逐步增加。这个阶段的重点从保护转向主动康复,通过系统的肌肉训练防止失用性肌萎缩,为后续负重行走打下坚实基础。

这个阶段的康复目标防治肌肉萎缩通过肌肉的主动收缩训练防止失用性肌萎缩,长期卧床会导致肌肉迅速萎缩,主动训练是对抗萎缩的唯一有效方法。促进肌力恢复循序渐进地增加肌肉收缩强度,促进肌力恢复,为后续的负重活动做好准备,强壮的肌肉是保护骨折愈合的天然护具。加快骨折愈合适度的肌肉活动会产生生理性应力刺激,促进骨痂形成和骨折愈合,过度保护反而不利于骨骼修复。增加关节活动度逐步增加髋、膝关节的活动范围,防止关节僵硬和软组织粘连,保持关节的正常功能。

具体训练内容直腿抬高练习仰卧位,膝关节伸直,缓慢抬起整条腿至45度角,保持5秒后缓慢放下。这个动作主要锻炼股四头肌。每组10-15次,每天3-4组。俯卧位向后抬腿俯卧位,膝关节伸直,向后抬起患腿,主要训练伸髋肌群(臀大肌)。动作要缓慢控制。每组10-15次,每天3-4组。向后勾小腿练习俯卧位,髋关节固定,膝关节屈曲,小腿向臀部靠近,训练腘绳肌群。注意不要用力过猛。每组10-15次,每天3-4组。除了主动训练,物理因子治疗也很重要。温热疗法、超短波、超声波疗法可以促进局部血液循环,加速组织修复,减轻疼痛和肿胀,为功能训练创造更好的条件。

第四部分术后5-12周-骨痂形成的黄金期术后5-12周是骨痂形成和成熟的关键时期。这个阶段化骨过程最为活跃,临床上疼痛和肿胀多已消失,但需要警惕肌肉萎缩、组织粘连和关节僵硬等问题。康复训练的强度和复杂度都会显著增加。

这个阶段的关键变化病理改变特点骨痂形成是这个阶段的核心病理变化,骨折断端周围逐渐形成骨性连接,化骨过程非常活跃。临床疼痛和肿胀多已消失,患者主观感觉良好,但这正是容易放松警惕的时期。潜在问题由于长期制动和保护,这个阶段容易发生肌肉萎缩、软组织粘连、膝关节僵硬等并发症。如果不积极进行康复训练,这些问题会严重影响最终的功能恢复。康复治疗重点促进骨痂形成和成熟,通过适度应力刺激恢复关节活动范围,对抗粘连和僵硬增加肌肉收缩力量,重建肌肉功能提高肢体运动协调能力和平衡能力逐步过渡到负重训练,为行走做准备

第5-12周的核心训练功率自行车训练使用康复专用功率自行车进行有氧训练,可以在低负重状态下锻炼下肢肌肉力量和耐力,改善心肺功能。每日上下午各1次,