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动脉抽血操作流程及评分标准

一、引言

动脉抽血是临床诊断与治疗中一项重要的基本技能，主要用于血气分析等检测，为呼吸功能、酸碱平衡及电解质紊乱等情况的判断提供关键依据。操作的规范性、准确性与安全性直接关系到检验结果的可靠性及患者的舒适体验。本流程及评分标准旨在为临床实践提供指导，确保操作质量，降低并发症风险。

二、动脉抽血操作流程

（一）操作前准备

1.环境准备：确保操作区域清洁、宽敞，光线充足，必要时使用遮光板或调节灯光，避免强光直射影响穿刺视野。若条件允许，可在治疗室或相对独立的空间进行，减少人员走动干扰。

2.用物准备：

*基础用物：治疗盘、无菌手套、消毒用品（如碘伏或酒精棉球/棉片）、无菌纱布或无菌敷贴、弯盘、止血带（必要时，用于辅助辨认动脉，但动脉穿刺一般不常规使用止血带，以免影响结果）、利器盒。

*采血用物：动脉血气针（或2-5ml一次性无菌注射器，根据需要准备，若使用普通注射器，需另备肝素稀释液进行抗凝）、橡皮塞或专用血气针帽。

*其他：检验申请单、标签、手消毒液、医疗废物分类桶。

*检查：仔细核对所有无菌物品的包装完整性、有效期，确保无破损、无污染、不过期。检查注射器有无漏气、活塞是否顺畅。

3.操作者准备：

*衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。

*熟悉患者病情，明确采血目的，核对检验申请单信息。

*评估自身操作能力，必要时寻求资深人员协助。

4.患者评估与沟通：

*核对信息：至患者床旁，核对床号、姓名等信息，确认无误。

*解释说明：向患者简要解释操作目的、过程、可能出现的不适（如轻微疼痛、酸胀感）及配合要点，争取患者理解与合作，缓解其紧张情绪。

*评估病情：了解患者神志、生命体征，特别是体温、血压及氧疗情况（如吸氧浓度、是否使用呼吸机）。

*穿刺部位评估：常用穿刺部位包括桡动脉、股动脉、肱动脉等。

*桡动脉：为首选。检查其搏动强度，并行Allen试验（松开尺动脉后手掌颜色在规定时间内恢复，提示尺动脉代偿良好），评估手部血运情况，避免因穿刺并发症导致手部缺血。

*股动脉：搏动强，易于穿刺，但感染风险及不适感相对较高，多用于儿童或桡动脉穿刺困难者。评估穿刺点周围皮肤有无破损、感染、瘢痕、皮疹、血肿，有无明显血管畸形或手术史。

*体位摆放：根据选择的穿刺部位协助患者取舒适体位。如桡动脉穿刺，患者前臂伸直，掌心向上，手腕下垫软枕，使腕关节适当背伸；股动脉穿刺则需患者仰卧，下肢稍外展外旋。

*知情同意：对于意识清醒的成人患者，操作前应获得其口头同意。特殊情况按医院规定执行。

（二）操作步骤

1.再次核对与定位：再次核对患者信息及检验项目。以手指（通常为食指、中指）轻柔触摸拟穿刺动脉，感知其搏动最强点、走向及深度，做好标记（可选）。

2.消毒与铺巾（若有）：

*操作者戴无菌手套。

*以穿刺点为中心，用无菌消毒液（如碘伏）由内向外螺旋式消毒皮肤，直径不少于5cm（或按消毒剂说明书要求），待干。消毒过程中避免跨越无菌区域。

*对于某些要求较高的情况或特定部位，可铺无菌洞巾，暴露穿刺点。

3.准备注射器：

*若使用专用动脉血气针，检查后通常已预充肝素，可直接使用。

*若使用普通注射器，需抽取少量肝素稀释液（或用肝素钠注射液），湿润注射器内壁后，排尽肝素液（注意勿残留气泡），确保抗凝充分但不过量。

4.穿刺采血：

*持针方式：一手固定穿刺部位皮肤（绷紧皮肤，固定血管），另一手持注射器（可与皮肤呈30°-45°角，桡动脉通常角度略小，股动脉可略大，具体根据动脉深浅调整）。

*进针：在动脉搏动最强点稍下方或旁侧进针，缓慢刺入。当针尖触及动脉时，可感到明显的搏动冲击感，随后血液会因动脉压力自动涌入注射器（若使用普通注射器，不可用力回抽，以免造成溶血或血管壁损伤）。

*采血：待采集到所需血量（通常1-2ml即可满足血气分析需求）后，迅速拔出针头。

5.拔针与止血：

*拔针同时，立即用无菌干纱布或无菌棉球（至少2-3个手指）在穿刺点上方（近心端）准确、轻柔而有力地压迫止血。压迫力度以能触及动脉搏动又能有效止血为宜，避免过度用力导致患者不适或组织损伤。

*若为桡动脉，压迫时间一般为5-10分钟；股动脉则需10-15分钟或更长。对于凝血功能障碍、服用抗凝药物或老年患者，应适当延长压迫时间，直至确认无出血。期间注意观察有无继续出血或血肿形成。

6.标本处理：

*拔出针头后，立即将针尖斜面刺入橡皮塞或专用血气针帽内，以隔绝空气。

*轻轻搓动注射器（勿剧烈震荡），使血液与抗凝剂充分混匀，防止凝血。

*若标本中混有气泡，应尽快在严格无菌操作下排出，